上生殖道炎症的诊断与治疗

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1、上生殖道炎症的诊断与治疗李翔云（漠河县漠河乡中心卫生院165303）【摘要】目的讨论上生殖道炎症的诊断与治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论急性子宫内膜炎根据宫腔分泌物培养及药敏结果选用抗感染药物治疗，重症者不必等培养结果，先用大剂量广谱抗生素静脉点滴，如青霉素、第三代头孢菌素、第三代喹诺酮类等。因女性生殖道炎症常伴厌氧菌感染，可加用甲硝唑静脉滴注。【关键字】上生殖道炎症诊断治疗子宫内膜炎一、急性子宫内膜炎【概述】急性子宫内膜炎是指病原体侵入宫腔，引起子宫内膜层的急性炎症。常见的病原体为葡萄球菌、链球菌

2、、大肠埃希菌、厌氧菌、淋球菌、衣原体等。【临床表现】1.发热体温一般不超过38.5°C。有时起病急，恶寒甚至寒战，发热高达40°C,全身乏力、出汗。2.下腹部疼痛、下坠，腰酸。3.阴道排液增多，水样混浊或脓性有臭味。宫颈口堵塞者可无阴道排液增多。4.严重者出现败血症症状，有时并发感染性休克。5.妇科检查下腹部压痛，子宫略增大、质软、压痛，宫颈口见大量脓性或血性混浊臭味分泌物流出。【诊断要点】1.病史多见于产后、有宫腔或宫颈手术史、有不洁性交史者。2.症状发热、下腹疼痛、脓性或血性白带。3.体征体温升高，子宫压痛，子宫颈U可见

3、大量脓性或血性分泌物流出，严重者出现败血症。对宫腔积脓者，以探针进入宫腔后见大量脓液流出可确诊。1.血白细胞计数及中性粒细胞数增高，血沉增快和/或C反应蛋白增高。2.宫腔分泌物培养及药敏试验无菌操作下吸取宫腔分泌物行病原体培养，以寻找致病原因。3.影像学检查可见子宫增大、内膜肿胀、增厚、中等回声；宫腔积脓者可见到液性冋声。【治疗方案及原则】1.一般治疗(1)卧床休息，患者应取半卧位以利官腔分泌物引流，并使炎症局限在盆腔内。(2)饮食以易消化、高热量、高蛋白、高维生素的流食或半流食为宜，不能进食者应予静脉输液，防止水、电解质紊

4、乱。(3)高热患者可采用物理降温。(4)避免不必要的盆腔检查，以防炎症扩散。2.药物治疗根据宫腔分泌物培养及药敏结果选用抗感染药物治疗，重症者不必等培养结果，先用大剂量广谱抗生素静脉点滴，如青霉素、第三代头孢菌素、第三代喹诺酮类等。因女性生殖道炎症常伴厌氧菌感染，可加用甲硝唑静脉滴注。3.手术治疗(1)宫腔内如旮胎膜、胎盘残留或放置宫内节育器者，应在应用抗生素48〜72小吋后去除残留组织或取出宫内节育器。(2)宫腔积脓者须扩张宫颈口引流脓液，并应进一步排除肿瘤病变。4.中药治疗主要为清热解毒、活血化瘀的药物，可提高K他疗法的

5、效果。二、慢性子宫内膜炎【概述】慢性子宫内膜炎较少见，往往合并其他部位的炎症。可因子宫内膜失去其自然防御机制、病原体作用时间过长或治疗不彻底等引起。老年妇女以及有胎盘长期残留、输卵管炎、阴道宫颈炎症和子宫黏膜下肌瘤、息肉等患者较易发生。【临床表现】1.可无任何症状。2.可冇少量或多量血浆性、脓性或脓血性分泌物，伴或不伴下腹坠胀;一些患者可出现子宫不规则出血或闭经。3.子宫正常或增大，有触痛。宫旁结缔组织可有明显增厚，或可扪及附件的炎性包块。宫腔积脓者可见恶臭分泌物排出。【诊断要点】1.病史及临床表现卵巢功能衰退的妇女、胎盘长

6、期残留、输卵管炎、阴道宫颈炎症和子宫黏膜下肌瘤、息内等患者，出现下腹坠痛、子宫不规则出血或分泌物增多、子宫压痛。2.影像学检查有胎盘残留、输卵管炎、子宫肌瘤、息肉及宫腔积脓者，可见到相应的影像学变化。3.诊断性刮宫病理检查内膜组织中奋大量浆细胞及淋巴细胞，可明确诊断。【治疗方案及原则】1.抗生素控制感染。2.手术取出节育器、残留胎盘，治疗黏膜下肌瘤、息肉。3.老年性子宫内膜炎可扩宫口以利引流，亦可加服少量雌激素。宫腔积脓【概述】无论急性或慢性子宫内膜炎伴有宫颈管阻塞，以致宫腔内炎性分泌物不能外流或引流不畅，即可形成宫腔积脓。

7、【临床表现】1.病史有宫颈激光治疗、手术史或急、慢性子宫内膜炎史。2.临床表现(1)主要症状为下腹坠痛，可伴有全身症状，发热、白细胞升高。(2)由慢性子宫内膜炎而逐渐形成的宫腔积脓，可以无明显症状。(3)妇科检查：子宫增大、柔软、有触痛。宫旁结缔组织可有明显增厚，可有附件的炎性包块。3.辅助检查(1)以官腔探针进入官腔，如旮脓液流出即可确立诊断。(2)脓液细菌培养及药敏试验。必要吋诊刮取子宫内膜组织做病理检查,以了解有无恶性病变。【治疗方案及原则】1.扩张宫颈使脓液外流。2.需加用广谱抗生素。输卵管炎一、急性输卵管炎【概述】

8、急性输卵管炎主要由细菌如淋菌、衣原体等所引起，因感染的传播途径不同而产生不同的病理变化，形成输卵管黏膜炎、输卵管积脓、输卵管间质炎、输卵管周围炎和输卵管卵巢脓肿等。【临床表现】1.发热，体温可达39〜40°C,脉搏加快，可伴寒战。2.下腹部两侧疼痛。1.白带脓性或血性。2.月经失调，经量多