高压氧在神经外科的应

《高压氧在神经外科的应》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、§12.4高压氧在神经外科的应用彭争荣一、脑外伤【病理生理】早年以暴力局部机械损伤为基础，认为由于脑组织遭受各个方向外力的冲击，近年大家比较注重在密闭颅腔内与颅骨撞击而导致直接的损伤和严重的继发性损害，如脑缺血、缺氧，脑水肿和急性颅内压增高。脑外伤（脑挫裂伤、颅内血肿、弥漫性轴索损伤）细胞毒性介质释放低血压休克颅内容物增多脑水肿脑灌注压降低血脑屏障破坏颅高压脑缺血缺氧脑疝脑损害细胞能量代谢障碍脑外伤急性期病理生理小部分来自脑内的三磷酸腺苷（ATP）大部分靠葡萄糖有氧代谢产生1.脑缺氧脑细胞功能的正常维持需要足够

2、的能量保障，缺氧时能量产生不足，脑功能就受到损害脑的能量来源2.脑水肿血脑屏障破坏脑微循环障碍脑细胞代谢障碍自由基损害脑出血、颅内血肿脑水肿颅内压升高3.脑腺苷含量改变腺苷是中枢神经系统内一种重要的内源性保护因子，伤后2h内腺苷短暂升高,被认为是一种应激反应。其后，因脑外伤后细胞能量代谢紊乱，三磷酸腺苷减少，腺苷的合成受到限制，影响了腺苷的神经保护作用。4.急性期反应蛋白升高机体应激时由于感染、炎症或组织损伤等原因可使血浆中某些蛋白质浓度迅速升高，这种反应称为急性期反应，这些蛋白质被称为急性期反应蛋白，其升高程

3、度常与炎症、损伤的程度呈正相关。临床常用C-反应蛋白作为炎症和疾病活动性的指标。C-反应蛋白功能主要是清除异物和坏死组织，对机体起保护作用。5、血液流变学改变脑外伤后血液流变学的改变在伤后24小时最为显著，主要表现如下：红细胞聚集性红细胞比积血浆纤维蛋白原血粘度循环阻力脑循环障碍缺血、缺氧脑水肿脑外伤6.血糖增高重型脑损伤病人常发生高血糖症，血糖水平增高的病人预后差。外伤应激反应缺血缺氧氧化代谢障碍葡萄糖利用障碍糖皮质激素及肾上腺素分泌血糖升高【高压氧治疗脑外伤的研究】脑的有氧代谢率较高是决定高压氧对脑外伤有效

4、的基础。脑的重量是体重的1%脑的耗氧量占整个机体耗氧量的20%脑的需氧代谢不能为无氧代谢所代偿，脑组织必须有充足的氧持续不断地供应，才能维持脑功能和脑组织的完整性。高压氧对脑外伤继发性损害有较好的疗效是与脑对氧的需求较高有关(一)动物实验对脑损伤后自由基对神经功能恢复神经组织修复能量代谢的影响高压氧治疗脑损伤后缺血缺氧及脑水肿1.高压氧抑制氧自由基对脑组织的损害氧自由基是高反应性的分子，可引起继发性损伤。高压氧治疗氧自由基抑制氧自由基对脑组织的损害减轻脑水肿脑外伤降低升高脑外伤继发性损害中起重要作用脑组织脑缺血

5、缺氧再灌损伤血管通透性增加脑水肿高压氧治疗2.HBO治疗对脑外伤缺血再灌损伤的作用N细胞变性死亡促进修复自由基变性死亡3.HBO促进神经功能恢复和提高脑损伤动物的存活率。HBO对结扎动脉狗脑损伤的作用P＜0.054.促进损伤脑组织的修复实验证明高压氧能够促进脑组织损伤的修复。HBO可使bFGFmRNA表达增加，刺激bFGF合成,bFGF可促进血管增殖，促进脑损伤后神经修复和再生过程。5.HBO可以提高脑组织对葡萄糖的利用实验表明，脑损伤后葡萄糖的利用有障碍，而高压氧能够提高脑组织对葡萄糖的利用。6.脑外伤后脑水

6、肿线粒体ATP酶活性影响脑外伤MDA升高线粒体酶活性降低脑水肿高压氧治疗（二）临床研究1.弥漫性轴索损伤是原发性脑损伤中的一种,在脑外伤中较常见。一组高压氧综合治疗12例结果有效9例，有效率为75%；对照组14例有效4例，有效率为30%，两组有显著性差异(P<0.05)。HBO组清醒时间比对照组清醒时间平均提前6.5天。2.关于HBO治疗脑外伤的疗效：三组治疗结果如下表。作者例数分组治愈率总有效率哈医附一脑外伤100例HBO综合组90%吴建国脑外伤癫痫HBO综合组26.7%100%对照组6.7%80%吴颖重型脑

7、外伤HBO并低温组68.9%死亡率28.9%对照组44.4%死亡率53.3%3.HBO降低脑外伤死亡率：RockswoldGL等对168例闭合性脑外伤病人进行随机研究，全部病例GCS评分小于或等于9分，昏迷至少持续6小时以上。疗效采用双盲法测定。整组病人166例，死亡率在高压氧治疗的84例中为17%，而对照组82例中为32%，表明高压氧能够明显降低颅脑外伤的死亡率。4.HBO对脑外伤所致持续性植物状态(PVS)有良好效果。HBO治疗PVS资料二、脑水肿脑水肿（brainedema）是指脑实质液体增多导致脑容积增

8、加，或脑组织内液体的异常积聚使脑体积增加，当超过生理调节的限度时可导致颅内压增高，而后者由于影响脑血液循环和代谢，又加重脑水肿，使颅内压愈来愈高。【病因】1．感染性疾病颅内感染、全身感染。2．中毒性疾病。3．颅脑外伤。4．急性脑血管病。5．急性脑缺血。6．脑部肿瘤。7．全身性疾病。【临床表现与诊断】脑水肿是由神经系统多种疾病所致，其临床表现主要有以下几个方面。1．颅内高压三联征头痛、呕