三步解痉推拿法治疗痉挛型脑瘫患儿踝痉挛30例临床观察

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1、三步解痉推拿法治疗痉挛型脑瘫患儿踝痊挛30例临床观察摘要：目的观察三步解痉推拿法配合康复治疗痉挛型脑瘫患儿踝痉挛的临床疗效，为临床治疗痉挛型脑瘫患儿踝痉挛提供一种新的治疗方法。方法选取2013年11月-2015年12月期间在云南中医学院门诊部和昆华医院康复科就诊的痉挛型脑瘫合并踝痉挛患儿60例，全部病例均严格按照纳入标准及排除标准进行纳入。采用随机数字表法随机分为研究组和对照组，各30例。研究组予三步解痉推拿法结合康复治疗，对照组予康复治疗。分别观察2组患儿治疗前和治疗4个疗程后腓肠肌肌张力等级、踝关节被动背屈角度及下肢粗大运动功能

2、测试量表总分，根据所得数据进行统计学分析并作出疗效评价。结果2组患儿治疗前后自身腓肠肌肌张力等级、踝关节被动背屈角度及下肢粗大运动功能测试量表总分经比较，差异均有统计学意义；治疗后2组患儿腓肠肌肌令令力等级、踝关节被动背屈角度及下肢粗大运动功能测试量表总分经比较，差异均有统计学意义；结论三步解痉推拿法结合康复治疗与单一康复治疗均能降低腓肠肌肌张力，缓解踝痉挛，增加踝关节被动背屈角度，改善下肢粗大运动功能。三步解痉推拿法结合康复治疗疗效优于单纯康复治疗。关键词：痉挛型脑瘫；踝痉挛；三步解痉推拿法；康复治疗中图分类号：R246.4文献标

3、志码：B文章编号：1007-234903-0057-04脑性瘫痪是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫及继发性肌肉骨骼问题。痉挛型脑瘫是脑性瘫痪中最常见的类型，约占全部脑瘫的60%〜70%，其病变波及锥体系，临床表现主要为四肢肌张力增高，上肢背伸、内收、内旋，拇指内收，躯干前屈，下肢内收、内旋、交叉、膝关节屈曲、剪刀步、尖足、足内外翻，拱背坐，腱反射亢进、踝阵挛、折刀征和锥体束征等。踝痉挛亦

4、属于痉挛型脑瘫的临床表现。其典型特征为腓肠肌肌张力增高，踝关节背屈难度大，影响正常站立、行走，久之出现姿势异常、运动障碍症状。笔者研宄组在多年治疗痉挛型脑瘫的临床过程中，将痉挛肌肉所在部位的解剖功能与中医基础理论、推拿手法作用机制、经络理论、腧穴解剖相联系，提出用三步解痉推拿法治疗痉挛型脑瘫患儿痉挛症，获得了良好的临床疗效。现将三步解痙推拿法治疗痉挛型脑瘫患儿踝痉挛的临床观察总结如下。1资料与方法1.1一般资料收集2013年11月-2015年12月期间在云南中医学院门诊部和昆明某医院康复科就诊的痉挛型脑瘫踝痉挛患儿60例，全部病例均

5、严格按照纳入标准及排除标准进行纳入。将患儿随机分为：研究组30例、对照组30例。其中研究组男16例，女14例，平均月龄个月；对照组男13例，女17例，平均月龄个月。2组患儿一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。1.2诊断标准1.2.1痉挛型脑瘫诊断标准参照2014年“第六届全国儿童康复、第十三届全国小儿脑瘫康复学术会议”上颁布的诊断标准制定：诊断脑瘫的必备条件：①中枢性运动障碍持续存在；②运动及姿势发育异常；③反射发育异常；④肌张力及肌力异常。诊断脑瘫的参考条件：①引起脑瘫的病因学依据；②头颅影像学佐证。痉挛型脑瘫特征：①痉挛型

6、四肢瘫四肢肌张力增高，上肢背伸、内收、内旋，拇指内收，躯干前屈，下肢内收、内旋、交叉、膝关节屈曲、剪刀步、尖足、足内外翻，拱背坐，腱反射亢进、踝阵挛、折刀征和锥体束征等。②痉挛型双瘫症状同痉挛型四肢瘫，主要表现为双下肢痉挛及功能障碍重于双上肢。③痉挛型偏瘫症状同痉挛型四肢瘫，表现在一侧肢体。同时满足上述3个条件则诊断为痉挛型脑瘫。1.2.2踝痉挛诊断标准目前没有明确的踝痉挛诊断标准，结合临床并参考顾秀玲等制定踝痉挛诊断标准为：腓肠肌肌张力增高，踝关节背屈困难，影响正常站立、步行。同时满足上述两个诊断标准则诊断为痉挛型脑瘫踝痉挛。1.

7、3纳入、排除标准1.3.1纳入标准凡符合上述诊断分型标准中的痉挛型脑瘫患儿，年龄10个月-72个月，性别不限；腓肠肌肌张力在I〜IV级，踝关节背屈活动受限，达不到正常被动背屈角度；无其它基础疾病；智力发育正常。1.3.2排除标准凡是具备以下各项标准中任一项即排除：脑肿瘤、脑外伤、遗传代谢疾病等造成的运动功能障碍疾病；合并其他型的混合型脑瘫；伴皮肤病、急性传染病、炎症感染，具有严重心、肝、肾等全身器质性病变、内分泌和代谢性障碍疾病及出血性疾病等；治疗前1年内服用过抗痉挛药物，或在研究期间准备服用抗痉挛药物；患肢接受过肉毒素注射，或在研

8、究期间准备接受肉毒素注射；患肢接受过手术治疗。1.4治疗方法1.4.1研宄组采用三步解痉推拿法结合康复治疗1.4.1.1三步解痉推拿法治则：舒筋解痉、滑利关节。主要手法：按揉法、直推法、点法、摇法、捏脊法等。取穴与主要部位：委中、承山