高龄病人误吸原因分析及护理对策

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1、高龄病人误吸原因分析及护理对策【关键词】老年人；病人；误吸；肺部感染；原因分析；护理　　随着我国人口老龄化速度的加快，老龄患者的保健及护理也得到广泛的关注。肺部感染是危害老年人身体健康的常见疾病，也是造成老年人呼吸衰竭的主要原因，而误吸又是高龄病人肺部感染的重要原因之一，一旦发生误吸，给治疗护理增加了难度，也增加了患者的痛苦。因此，误吸重点在于预防。作者现就30例老年病人发生误吸的原因进行分析，总结护理对策。　　1临床资料　　资料来源于2004～2005年我院内科住院高龄病人发生误吸的30例患者，其中男16例，女14例，年龄70～100岁，平均81岁。所患疾病：脑血管意外

2、6例，老年痴呆4例，支气管哮喘7例，哮喘并慢性胃炎8例，慢性心功能不全6例。因进食时食物误吸11例，因食物反流或呕吐误吸18例，因痰液误吸至窒息1例。在发生误吸的30例患者中，留置胃管者12例。30例病人住院期间1例发生窒息，抢救成功，痊愈出院，2例发生肺部感染伴高热，经治疗后病情好转，其他病人因及时发现未发生严重并发症。13例患者误吸发生于夜间平卧熟睡时，17例发生于日间。　　2原因分析　　2.1生理因素是高龄病人发生误吸的生理基础。本组病人平均年龄为81岁，身体各器官机能减退，肌肉松弛，特别是食管平滑肌松弛后食管的三个狭窄部位消失，胃肠道功能减退，胃肠蠕动减弱，致使食

3、物排空时间延长，当老年人体位改变如平卧位或左侧平卧位时，或腹压升高后即可发生食物反流；其次，会厌功能不全及咳嗽反射减弱是发生误吸的根本原因；同时高龄患者反应迟钝，症状出现较晚，多隐匿，症状不典型〔1〕，当误吸最初发生时容易被忽略，而发生严重的误吸时才出现呛咳、紫绀等症状。　　2.2疾病原因老年人患病后生理机能进一步减低，在本组病例中，脑血管疾病使吞咽功能受损，致使食物误吸；支气管哮喘患者在使用了茶碱类药物后，呼吸道平滑肌松弛，气管粘膜对异物清除能力减低，咳嗽反射下降，当食物或痰液被吸入气管时不能及时清除；慢性胃炎患者常伴有反酸，当酸性胃液被吸入呼吸道时，即能诱发哮喘的发作

4、，并引起肺部感染，因此哮喘和反流形成恶性循环；慢性心功能不全患者，胃肠道淤血，消化功能进一步减退，胃排空时间延长，促使食物反流。在脑血管疾病中，为避免吞咽功能障碍造成误吸，予留置了胃管鼻饲，但仍发现患者有误吸，因此留置胃管只能避免患者进食时食物误吸，而无法避免食物反流性误吸。　　2.3药物原因一些药物的使用可导致误吸的发生，如茶碱类、钙拮抗剂、多巴胺、立其丁等都可以使平滑肌松弛，促使误吸的发生。　　2.4饮食与活动不当虽然患者在入院后，护士及时进行了健康教育，但患者年龄高，记忆力减退，自我保健及防护能力差，饮食及活动不当也可导致误吸的发生。　　3护理对策　　3.1密切观察

5、病情，及时发现窒息先兆观察患者的体温变化，如患者入院时体温正常，血常规正常，也无其他系统有炎症的表现，在患者住院期间突然发生体温升高，可达38～39℃，肺部听诊有湿罗音或呼吸音减弱，应高度怀疑误吸；原因不明的全身情况突然恶化，一向好动好谈突然不愿活动或谈话而卧床不起，原有疾病恶化，意识障碍，原因不明的心率、呼吸加快，应首先排除误吸；吸痰时从口腔及咽喉部吸出食物残渣，吸出物pH值＜6；患者熟睡时食物或胃液自口腔溢出；患者进食、饮水或呕吐后呛咳，烦躁、恐惧、口唇及肢端紫绀，呼吸困难，甚至呼吸停止。以上的临床表现需要护士耐心、细心观察，详细询问患者或陪护人员，从中发现线索，及时

6、发现误吸，及时处理，避免发生严重后果。　　3.2避免进食时食物误吸护士应指导病人合理饮食，高龄患者宜半流或流质饮食，进食时取半卧位或坐位，细嚼慢咽，避免进食过急，待口腔内食物完全吞下后才进食第二口，饭后以温开水漱口，去除口腔食物残渣。可疑吞咽困难或会厌功能不全者应先做饮水试验，阳性者应留置胃管，鼻饲流质饮食，每次200～300ml，根据需要每日4～6次，每次鼻饲前应回抽胃液，如果胃内食物残余量过多时，应及时报告医生，适当延迟鼻饲时间，避免食物反流。　　3.3避免口腔及咽喉部分泌物误吸鼓励患者咳嗽、咳痰，对于无力咳嗽而痰多的患者，应及时吸痰，勤翻身拍背，促进呼吸道痰液排出。

7、本组有12例患者在留置胃管后仍发生了误吸，可见留置胃管只能预防患者进食时食物误吸，而不能阻止胃液反流性误吸。同时，留置胃管后，患者吞咽不适，唾液不能及时吞下而潴留于口腔及咽喉部，致使细菌繁殖，最后被误吸入气管。因此对于留置胃管的患者，应做好口腔护理，及时吸痰，保持口腔清洁卫生。　　3.4减少胃液或食物反流避免食用降低食管下段括约肌压力的食物，如高脂、巧克力、咖啡、碳酸饮料、烟酒、辛辣酸甜食物。应少量多餐，避免饱餐，以减少胃膨胀。进食时应取半卧位或坐位，进食后至少30min才能平卧，当患者头部抬高40°时，咽高于贲门19cm，而