b超引导下臂丛神经阻滞在外科手术中的应用

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1、B超引导下臂丛神经阻滞在外科手术中的应用程高升吴江燕吴兵陈晓兰（福州市第一医院麻醉科福建福州350009）【摘要】目的：研究B超引导臂丛祌经阻滞相对于传统臂丛祌经阻滞的优越性、安全性。方法：选取上肢手术患者60例，ASA分级I〜II级，随机分为两组：B超引导组（A组，n=30）,传统组（B组，n=30）。观察两组患者麻醉效果，不良反应，记录麻醉前（T0）、切皮时（T1）、切皮15min（T2）MAP、HR、SP02数值。结果：两组患者VAS评分，A组低于B组，差异有显著性意义（P<0.05）;B组患者血流

2、动力学波动大于A组患者（P<0.05）;B组患者麻醉效果有时不确切，术中麻醉辅助用药较多。结论：B超引导祌经阻滞比传统祌经阻滞效果更令人满意，对机体影响更小。【关键词】B超引导；臂丛神经阻滞；上肢手术【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）14-0122-02近年来可视化技术越来越多的应用于临床麻醉，带来了许多麻醉操作上的便利性、安全性以及效果的可靠性。B超引导祌经阻滞就是其中一种。木研究选取2014、2015年度行上肢手术患者60例，分别采用B超引导臂丛神经阻滞、

3、传统臂丛神经阻滞进行麻醉，研究探讨两种方法的优异，现报告如下：1.资料与方法1.1一般资料研究对象为2014年6月〜2015年11月，在木院行臂丛神经阻滞麻醉下手术治疗患者60例。手术原因包括肱骨骨折21例、尺桡骨骨折39例。随机分为B超引导组（A组）和传统组（B组）各30例，其中A组：男18例，女12例，年龄17〜65岁，平均（31.54±3.28）岁。B组：男19例，女11例，年龄18〜66岁，平均（32.57±3.43）岁。所有患者ASAI〜II级，无高血压、心动过缓、房

4、室传导阻滞和支气管哮喘等病史。心肺功能大致正常，排除全身复合伤、神志不清、婴幼儿、精神障碍性疾病及不愿配合本次研究者，两组患者性别、年龄、体重等一般情况资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）o1.2方法①所有患者入室后均建立静脉输液通道，持续进行心电监护，指尖氧饱和度监测，面罩低流量持续给氧。协助患者取仰卧位，头偏向健侧，用软枕垫高术侧肩背部。②A组采用B超引导下臂丛神经阻滞麻醉。嘱患者放松，将上肢贴于体侧，局部常规消毒。B超线阵探头涂上耦合剂后用无菌手套套住，再涂一层络合碘，在术侧颈部找到肌间沟神经

5、干、前中斜角肌及颈内动静脉B超显像，运用短轴平面内技术，用长针从探头外侧约2cm处斜行进针，通过B超图像观察进针方向，直视下将穿刺针刺入肌间沟臂丛神经干位置，准确定位后注入0.5%左布比卡因+1%利多卡因混合液20ml,B超机显示屏上可观察到局麻药液在臂丛神经干周围扩散包绕。本研宄选用GE公司便携式彩色多普勒超声诊断仪，型号为Vividi,使用探头频率为5〜13MHZ的线阵探头。神经阻滞针为W郎公司的22号StimuplexD针③B组行传统盲探式祌经阻滞操作。将患者术侧上肢贴于体侧并放松，在患者颈部寻到肌

6、间沟位置，并用标记笔进行标记，以锁骨上2〜3cm前中斜角肌间隙为穿刺点，局部常规碘伏消毒，穿刺针针头垂直皮肤进针后略朝尾端刺入，调整穿刺针的位置，当患者诉术侧手臂有异感吋注入0.5%左布比卡因+1%利多卡因混合液20ml。④观察两组手术中效果，如果阻滞效果差，患者难以忍受，则酌情追加麻醉药物或改全麻。1.3监测记录指标［1］连续监测手术麻醉中心电图、血压、氧饱和度等•一般情况，记录麻醉前（T0）、切皮时（T1）、切皮15min吋（T2）的MAP、HR、SPO2数值。并记录两组患者的视觉模拟疼痛评分（VAS

7、）以及麻醉不良反应。［2】麻醉效果：麻醉效果评定以VAS评分为准：优，0分；良，1〜3分；差，4〜6分；失败，7〜10分。记录两组麻醉的优良例数，失败例数。麻醉优良率=优+良。1.4统计学处理数据以均数±标准差(x-±s)表示，运用SPSS17.0进行统计学分析，计量资料与计数资料分别采用t检验和χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。1.结果2.1两组患者的一般情况性别、年龄、体重、身高等参数比较均无显著性差异(P>0.05),见表1。A组患者Tl、T2时的心率

8、血压与TO相比均无明显差异(P〉0.05)4组患者Tl、T2吋血压、心率比TO吋有明显升高(P<0.05)；两组患者各吋间段的SPO2值相比较无明显差异(P〉0.05)。见表2。A组术中视觉模拟疼痛评分(VAS)明显低于B组，差异冇显著性意义(P<0.05)；A组麻醉效果优良率(100.00%)显著高于B组(83%)。两组均未发生局麻药毒性反应、神经损伤等并发症，B组有3例发生穿刺部位血肿，见表3o2.讨论臂丛神经阻滞是上肢手