上消化道出血的循证护理新进展

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1、上消化道出血的循证护理新进/PC侯肃严（吉林省辉南县朝阳镇妇幼保健院135100）【关键词】循证护理上消化道出血护理体会【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）05-0106-02循证护理（Evidence-nursing,EBN）是近年来护理学科发偎起来的一种提高护理实践科学性和有效性的方法，其核心思想就是运用现有最新、最可靠的科学依据为服务对象提供最佳服务。上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，钮括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000m1或循环血容

2、量的20%,其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。这是常见的急症，病死率高达8-13.7%。近十几年来，由于急诊内镜、选择性腹腔动脉造影和放射性核素,99m锝（99mTc）腹部扫描的广泛应用，对出血部位和病因一般能迅速作出诊断。上消化道出血治疗成功的关键是明确出血部位及病因，根据出血情况采取相应的措施。护理上积极配合治疗,做好各项护理工作是该病患者早H康复的关键。我院2010-01〜2010-12上消化道出血158例，入院后对其应用了循证护理方法。现报告如下。1临床资料木组158例。男90例，女68例。年龄18〜82岁。入院后采用保守治疗，运用

3、循证护理方法，全部病例症状缓解并临床治愈出院。2循证护理的方法2.1研宄策略：应用计算机检索有关文献，确定上消化道出血护理的相关问题，结合临床护理中遇到的问题，针对每一位出血病人的实际情况、价值观和愿望3个要素进行有机的结合。同时，专业护理人员的经验积累也是护理实践不可缺少的财富，循证护理的基木出发点是以病人为中心，从病人的实际出发,避免忽视个体化的护理。2.2研究题B:以最佳证据为基础的现代护理为指导，通过循证护理策略将上消化道出血护理相关问题及护理对策作为研究对象。2.3循证支持：通过文献检索，分析上消化道出血的相关护理问题、护理研究进展以及其他护理要素，结合所观察到的结果和护

4、理体会，对资料进行综合分析后，做出上消化道出血病相关护理问题最冇价值的判断，针对上消化道出血病护理的相关问题实施最佳护理。3循证护理途径3.1确定问题上消化道大出血患者起病急，突然大量出血，患者常表现为恐惧，奋濒死感，同时由于大量出血可出现周围循环衰竭导致休克症状的发生，此吋除积极配合医师抢救外，迫切需要解决的护理问题包括严密观察病情、心理护理、口腔护理、饮食护理、健康指导等。3.2查阅资料，寻找循证支持通过査阅相关文献数据库，寻找冇关上消化道人出血患者护理方面的文献，并对文献进行评估，获得最佳的研究实证。同时与以往的护理经验、患者的病情特点相结合，制定出既有科学依据有适应个体需要

5、的护理计划。4循证护理实践4.1积极配合抢救4.1.1循证支持上消化道大出血，可引起循环血量迅速减少。出现休克症状，如血压下降、心率加快、呼吸急促，同时大量一次呕血，来不及吐出容易引起窒息，大量出血患者有恐惧、濒死感，如不及吋抢救，将发生生命危险。4.1.2护理干预4.1.2.1绝对卧床休息，采取平卧头偏向一侧，及时清除血块，床旁常规备吸引器，防止窒息的发生。4.1.2.2迅速建立2-3条静脉通路，实施输液、输血、止血等，必要吋可行加压输血、输液，但也要避免输液过多过快而引起肺水肿、心功能不全等。4.1.2.3呼吸急促、发钳者给予氧气吸入。4.1.2.4休克患者注意保暖4.1.2.

6、5出血不止，可使用双气囊三腔管压迫止血，插管前检查气囊奋无漏气插管过程中密切观察患者生命体征，插管后保持胃气囊压力为50-70mmHg，食管气囊压力为35-45mmHg,观察引流液的颜色和量，置管24h后宜放出气囊气体，以免压迫过久可能导致粘膜坏死，出血停止后，放出气囊气体，保留管道24h,无再出血可拔管。4.1.2.6精神紧张者给予心理安慰，必要吋遵医嘱使用镇静剂，以免因患者过度紧张引起大量出血。4.2观察病情4.2.1循证支持上消化道大出血病人循环血量迅速减少导致周围循环衰竭，严重者呈休克状态，休克征象如不能及时改善可出现尿量减少其至无尿。体温受调节中枢影响可出现24h内低热，

7、体温一般在38.5°C以下。由于消化道大出血患者病情容易反复，出血控制后仍应观察是否又再出血征象。4.2.2护理干预4.2.2.1严密观察生命体征、尿量的变化及四肢末梢循环情况，给予生命体征监测，观察意识、血压、脉搏、呼吸1次/15-30min,测体温1次/4h。4.2.2.2严密观察尿量的变化，准确记录24h液体进出量。4.2.23随吋观察四肢末梢循环情况，口唇有无发绀，四肢有无湿冷；4)观察呕血、便血性质及量，并准确记录。4.2.2.4观察冇无再出血的征象