循证护理在肝硬化上消化道出血临床应用

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1、循证护理在肝硬化上消化道出血临床应用【摘要】目的探讨肝硬化上消化道出血的循证护理方法，并分析循证护理的临床价值。方法回顾分析近年入住本院的肝硬化并上消化道出血患者80例的护理方案，其中A组40例患者采用一般护理，B组40例患者采用循证护理。评价2组患者的治疗结局，评价指标有止血成功率，出院时间，再出血率，患者满意率等指标。结果在止血成功率、出院时间、再出血率、患者满意率比较上，A、B两组有明显的区别，P均〈005,差异有统计学意义。结论循证护理可提高肝硬化并上消化道出血患者的止血成功率，提高治疗效果、患者的生存质量。【关键词】肝硬化；上消化道出血；循

2、证护理肝硬化并发食管、胃底静脉破裂出血，在发病前，绝大多数患者无明显先兆或不适，本病致呕血量较多，严重者可致休克，肝功能衰竭或诱发肝性脑病而死亡。及时正确的诊疗，加强科学的护理，对提高疗效，降低死亡率有重要的意义。现就本院临床护理的应用分析报告如下。1资料与方法11一般资料2008^2011年期间入住本院的肝硬化上消化道出血患者80例，其中男54例，女26例；年龄38〜72岁，平均年龄475岁。所有患者均诊断为肝硬化并上消化道出血[1],其中肝炎后肝硬化46例、酒精肝硬化28例、原发性胆汁性肝硬化6例。少量出血15例，中量出血45例，大量出血20例。

3、出血原因：坚硬食物导致出血50例，精神刺激导致出血13例，劳累后出血7例，药物性出血4例，不明原因6例。随机把患者分为2组，A、B两组患者的一般状况无差别。所有患者在出现上消化道出血症状后均立即静脉滴注垂体后叶素，并口服凝血酶止血，同时给予抑酸、补液、保肝等治疗；对于大量出血患者进行三腔两囊管压迫止血；对于失血过多或出现休克症状的患者立即扩容、抗休克治疗。经积极治疗后，2组患者均得到了很好的救治。12护理方法121一般性护理对A组患者采用一般性护理。在入住治疗过程中，保持舒适的体位，预防褥疮的发生。保持呼吸道通畅，患者在呕血时侧卧或将头偏向一侧，对出

4、血严重者可给氧气吸入，以改善组织缺氧状况。在治疗中要密切观察病情变化，对于血压持续不升者，或中心静脉压反复波动者，要及时报告医生，积极配合医生作相应处理。肝硬化患者应注意饮食合理，应进食营养丰富、易消化、无刺激的饮食，避免粗糙、坚硬、刺激性食物的摄入，并要及时进行口腔护理。122循证护理B组患者采用循证护理。123循证问题出血量，出血控制方式，病情变化如生命体征、呕血与黑便、尿量、心电监测、各种检验结果等进行监测并记录，饮食护理，用药护理，特殊治疗护理,心理护理和出院指导[2]o124循证支持根据患者生命体征和临床表现可判断出血量：量较少时可出现呕血

5、、黑便或柏油样便，伴有面色苍白、头晕、心悸、出汗、黑蒙等症状；当出血量大时,可出现喷射状呕血、鲜血便或突然晕厥、四肢厥冷、血压下降、脉搏细弱、意识模糊等失血性周围循环衰竭的表现。根据出血量的多少实施不同的救治方案，再根据生命体征的变化判断救治的成效，根据不同救治方案采取相应的护理策略，加强患者的基础护理和病情观察、遵医嘱用药、配合特殊治疗进行护理、注意饮食和心理护理，并提供合理的出院指导。13统计学方法使用SPSS160软件对结果进行统计学分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P〈005为差异具有统计学意义。2结果在止血成功率、出院时间、

6、再出血率、患者满意率比较上,A、B两组有明显的区别，差异有统计学意义（P均〈005）o见表1O3讨论上消化道出血的基础护理是必须的。出血时嘱患者绝对卧床休息，取平卧位并抬高下肢，保证血流供应。呕血时头偏向一侧，及时清除口腔内的血液或呕吐物保持呼吸道通畅，防止窒息或误吸，必要时给予吸氧。注意皮肤护理，及时清理污物，保证床单整洁；擦拭被污染皮肤，协助患者定时翻身，按摩受压部位，防止压疮。根据症状探讨出血量。患者出血前常自觉胃内烧灼感，继而出现心悸、头晕、乏力等症状，症状与出血量有关：①出血量＜500ml时，血容量轻度减少，可无自觉症状。②出血量＞500m

7、l时，患者出现头晕、心慌、乏力、出冷汗等症状。③出血量＞1000ml时，可出现晕厥或体位性低血压，脉搏（100〜120）次/mine④出血量＞1500ml时，患者常伴随休克，意识模糊，四肢发冷，尿少甚至无尿[3]。在用药护理上，护理人员应严格遵医嘱给药，控制滴速,每隔15min检查滴速1次，必要时使用静脉输液泵。纠正失血性休克是抢救肝硬化上消化道出血的关键，在输入全血或血液制剂时，应根据血压、脉搏和尿量的变化调整输液速度。输液过程中加强巡视，防止液体外渗。对于三腔两囊管的护理。插管前先检查三腔两囊管是否漏气，成功的关键是气囊位置放置准确、压力合适，气

8、囊注气后大小、膨胀均匀。在放置完毕后随时观察压迫是否有效,保持气囊压力适中[4]o为避免黏膜因长时间受压而糜