青少年特发性胸椎侧凸患者的脊髓偏移及临床意义

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1、青少年特发性胸椎侧凸患者的脊髓偏移及临床意义【摘要】揭示青少年胸椎特发性侧凸患者椎管内脊髓的偏移，明确其变化趋势，并探讨其可能的发生机制和临床意义。［方法］本研究包括39名以右胸弯为主弯的青少年特发性脊柱侧凸（adolescentidiopathicscoliosis，AIS）患者。测量主胸弯节段内（T5~12）椎管内脊髓与凸凹侧椎弓根之间的距离，计算脊髓的偏移，揭示其变化趋势，并分析顶椎区脊髓偏移与主胸弯Cobbs角和顶椎相对偏移之间的相关性。［结果］在T5~12节段椎管内，脊髓与凸侧椎弓根之间的距离显著大于与凹侧椎弓根之间的距离（P＜0.05），

2、即脊髓向凹侧椎弓根偏移，且以顶椎区最为显著，而逐渐向两侧端椎区递减。顶椎区脊髓偏移与主胸弯Cobbs角和顶椎相对偏移存在显著的正相关（相关系数分别为0.631和0.546）。［结论］胸椎特发性脊柱侧凸患者存在侧凸节段椎管内脊髓偏移的现象，且以顶椎区最显著。研究结果提示脊髓偏移可能与脊椎偏移后凹侧脊神经的牵拉有关，而且凹侧置钉的风险高于凸侧。【关键词】脊髓偏移青少年特发性脊柱侧凸胸椎椎弓根螺钉Abstract：［Objective］Todemonstratetheshiftofthespinalcordtotheconcavesideofthespin

3、alcanalinadolescentpatientsajorthoraciccurvesstandingposteroanteriorroentgenographyoftheinedthroughthemeasurementsofdistancebetedialedintransversemagicresonanceimagesofthespinalcanalinthemajorthoraciccurves（T5~12）.Thevariationsoftheshiftofthespinalcordined,andtherelationshipsbet

4、ajorthoraciccurves,thedistancefromthespinalcordtothepedicleontheconvexsideuchmoreevidentattheapicalregion,andthenostsubstantialattheapicalregion.Theresultofthisstudysuggeststhattheduralshiftmightberelatedentofthetensionofnervesontheconcaveside,andthatscreentmightbeatamuchhigherr

5、iskofspinalcordinjuryontheconcavitythanthatontheconvexity.Keyeter,ThD）后的相对值（图1a）。为便于对MRI平扫片的定位分析，本研究设定：侧凸的顶椎水平线如位于胸椎者则以该椎体作为顶椎位置（图1a），如位于胸椎间盘者则以正位片上该椎间盘上下邻近椎体中较为水平的椎体作为顶椎位置所在（图1b）。本组病例侧凸顶椎分布如下：顶椎位于T7者2例，位于T8者18例（包括3例位于T7、8椎间盘者和2例位于T8、9椎间盘者），位于T9者19例（包括6例位于T8、9椎间盘者和3例位于T9、10椎间盘者）

6、。1.3MRI测量通过PACS系统（FirstTech公司）在AIS患者平卧位横截面MRI薄层扫描图像（图2）上测量脊髓和凸凹侧椎弓根之间的距离（与凸侧椎弓根内侧壁的间距记为Dv，凹侧记为Dc）。脊髓偏移为脊髓相对凸凹侧间距之差值（Ds=Dv-Dc）。1.4结果处理对全部AIS患者的侧凸节段内（T5~12）横截面脊髓与凸凹侧椎弓根内侧壁的间距（Dv和Dc）进行描述统计和配对t检验，并运用相关分析法分析主胸弯顶椎区脊髓的偏移值（Ds）与主胸弯Cobbs角和顶椎相对偏移之间的关系。所使用软件为SPSS12.0，所有统计处理在P＜0.05时认为存在统计学意

7、义上的显著性差异。图1AIS患者的正位片测量示意：测量指标包括Cobbs角、顶椎位置、顶椎偏移（AVT）和经顶椎的胸廓横径（ThD）。AVT为顶椎所在椎体或椎间盘中心到C7PL线的距离。顶椎位置：（A）中位于T8椎体，而（B）中则位于T9、10椎间盘（以较水平的T9计）图2脊髓偏移的测量示意：图为一AIS患者（女，15岁，胸右弯，Cobbs角56°，Lenke1B型，PUMCⅡb1型，顶椎T9）的T7椎体横截面图。Pv和Pc分别表示凸凹侧椎弓根的方向，a、b和c、d为分别与Pv和Pc平行、且与对应侧椎管壁和脊髓相切的切线，a、b之间距（Dv)和c、

8、d之间距Dc分别为脊髓和凸、凹侧椎弓根之间的距离2结果2.1AIS患者T5~12节段椎管内脊髓