吻合口溃疡出血的内镜下治疗

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1、吻合口溃疡出血的内镜下治疗刘红柳(辽宁省盘锦市第一人民医院内镜室124010)【摘要】目的观察吻合口溃疡出血在内镜下治疗的疗效。方法选取2010年5月-2012年5月我科收治的73例吻合U溃疡出血患者为治疗组，消化性溃疡出血患76例为对照组，两组进行内镜下治疗和常规内科治疗，对两组的疗效和临床观察指标进行了分析比较。结果两组总有效率、输血量及住院时间差异有统计学意义(P<0.05)，其他临床观测指标无明显差异(P>0.05)。结论内镜下注射治疗结合抑酸药物可有效治疗吻合口溃疡疗。【关键词】吻合口溃疡吻合口溃疡出血内镜疗效我科自2010年5月-2012年5

2、月，用内镜治疗了73例名吻合口溃疡所致出血患者，并取得了较好的疗效，现将内镜治疗方法及其疗效报道乳腺癌。1临床资料与治疗方法1.1一般资料选取2010年5月-2012年5月我科收治的73例吻合口溃疡岀血患者(均经内镜确诊为胃大部分切除术后吻合口溃疡)为治疗组，其中男43例，女30例；年龄在28-75岁范围内，平均年龄为40±4.7岁；其中十二指肠球部溃疡术后胃大部分切除术后的吻合口溃疡患者47例，胃溃疡术后胃大部分切除术后吻合口溃疡26例；溃疡术后时间为1.5个月-20年。选取我科诊断为消化性溃疡出血患76例为对照组，其中男44例，女29例；年龄在26

3、-77岁范围内，平均年龄38±6.1岁；溃疡时间为0.8个月-10年。消化性溃疡和内镜下吻合U溃疡出血按Forrest分级标准分为Ia、Ib、Ila、Ub、IIc、III级［1］。其中，观察组中la级4例，lb级9例，Ila级14例，IIb级8例，IIc级0例，III级38例；对照组中Ia级3例，Ib级6例，Ila级17例，lib级9例，lie级2例，III级39例。患者均按胃镜检查及临床表现证实为消化性溃疡和吻合U溃疡出血，且两组资料具有可比性(P>0.05)。1.2方法1.2.1试剂和仪器仪器:WiLson-CookMH卜1内镜注射针;Oly

4、mpusGIFXQ240电子胃镜。试剂：0.9%氯化钠溶液；1:10000肾上腺素盐水注射液；5%鱼肝油酸钠；凝血酶；注射用H2受体阻滞剂或奥美拉唑。1.2.2治疗方法对于内镜下Forrest分级属于Ia、Ib、IIa和IIb患者，给予内镜下注射止血治疗，先用0.9%氯化钠溶液冲洗，以吸出患者的胃内容物，使溃疡面能够充分暴露，然后用内镜注射针经内镜进针U注射止血，在病灶处注射1:10000的肾上腺素盐水注射液(1-2ml/处)，局部隆起且黏膜变白时，在血管断端处注射1.0-1.5ml5%鱼肝油酸钠，如注射完后，患者无出血则退镜。术后应用静脉用H2受体阻滞剂或奥美拉唑

5、治疗，疗程7d，根据血液检验结果决定患者是否需要输血。两组均进行常规治疗，如输液、输血、U服抑酸剂和根除幽门螺杆菌等。1.3疗效判断标准治愈：体征消失、症状得到缓解、大便隐血为阴性、内镜下溃疡为瘢痕期；好转：体征未完全消失、症状减轻、内镜下仍存在溃疡，但溃疡较治疗前缩小；无效：体征仍存在、症状未能缓解、内镜下提示病源较治疗前无明显变化。总有效率=治愈率+好转率。1.4观察指标观察两组患者的住院吋间、输血量、急诊手术率、再出血率和死亡率。再出血系指在正规治疗止血24h后，再次出现生命体征不稳定、血红蛋白进行性下降、胃管抽出咖啡样液、呕血和黑便等表现，或再次胃镜下检查可

6、见活动性出血。1.5统计学分析采用SPSS17.0软件进行统计分析，数据采用表示，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。2结果2.1治疗组和对照组治疗效果比较治疗组和对照组的总有效率差异具有统计学意义(P<0.05),详见表1。表1治疗组和对照组治疗效果的比较注:与对照组比较，P*<0.052.2治疗组和对照组两组观察指标比较治疗组和对照组均未发生与治疗相关的并发症，两组的平均住院费用和住院吋间差异具有统计学意义(P<0.05),其他指标的差异无统计学意义(P>0.05),详见表2。表2治疗组和对照组观察指标的比较3讨论十二指肠溃疡行胃大

7、部切除术后吻合溃疡的发病率较高［2】，可能是因为十二指肠溃疡的发病与神经性胃酸分泌密切相关，从而导致临床上胃人部切除术后，患者仍会发生溃疡。本研究资料中，治疗组发生于十二指肠球部溃疡术后47例，胃溃疡术后26例，十二指肠球部溃疡比例高达64.38%。吻合口溃疡出血的治疗目前尚无相关明确的指南，如无严重并发症发生，则采用输液、输血、抑酸等保守治疗。由于手术后病灶部位生理结构改变，使内镜下止血治疗较为闲难，吻合U纤维瘢痕组织质地硬、弹性差，从而可能导致注射治疗疗效差。过去，医师对于吻合口溃疡出血内镜下注射治疗持保留态度，但0前相关文献报道，对于吻合U溃疡出血患者进行