急性胰腺炎的病因分析与治疗

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1、急性胰腺炎的病因分析与治疗孙伟(内蒙古扎兰屯市疾病预防控制中心内蒙古扎兰屯162650)【中图分类号】R576【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)04-0256-02急性胰腺炎(AP)是临床常见的急重，近年来随着人们生活水平的提高及饮食结构的改变，木病的发病率有逐年增加的趋势，特别是重症胰腺炎，往往起病急，病情凶险，并发症多，病死率高，因此应加强对该病的认识，提高诊断水平，降低病死率。木文对2009年1月至2010年12月于我院消化内科住院的148例AP患者进行回顾性分析，总结如下。1资料与方法1.1一般资料2009年1月-2010年12月份于我院消化科

2、住院的148例AP患者。其中男性82例，女性66例。年龄23岁-84岁。其中合并胆道系统疾病的63例，由饮酒引起的28例，与饮食因素有关的26例，原因不明的31例。根据病情轻重分为2组，即轻症急性胰腺炎(MAP)和重症急性胰腺炎(SAP),其中MAP128例，SAP20例。1.2诊断标准急性胰腺炎(AP)诊断标准：以2004年3月中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组发布的《中岡急性胰腺炎诊治指南(草案)》为标准[1]，其中根据临床表现生化改变Ranson评分及CT分级，分为轻症AP(MAP)和重症AP(SAP)。1.3疗效判定治愈：症状、体征消失，血、尿淀粉酶均恢复正常。好转：

3、症状、体征明显改善，血、尿淀粉酶下降，但未恢复正常。无效：症状、体征缓解不明显，甚至出现多脏器损害。1.4统计学方法采用SPSS13.0软件，计数资料以率(％)表示，组间率比较用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1病因本组148例AP患者，其中男性82例，女性66例。年龄23-84岁。其中合并胆道系统疾病的63例，由饮酒引起的28例，与饮食因素冇关的26例，原因不明的28例。2.2临床表现AP的临床表现无特异性，各种病因引起的AP临床上主要表现为腹痛、腹胀、发热、恶心、呕吐、排气排便减少、低血压及休克，其中腹痛腹胀的发生率为100%。2.3影像学检查

4、影像学检查在AP的诊断中占有重要地位。本研究148例AP患者分别行腹部彩超和胰腺CT检查，结果见表1,两组比较冇显著差异(P<0.01)o表1腹部彩超与CT诊断AP价值比较组别例数胰腺正常胰腺改变腹部彩超14882(55.41%)66(44.59%)胰腺CT14842(28.38%)106(71.62%)x2=22.21,P<0.01o2.4内科综合治疗效果MAP和SAP患者均给予内科常规禁食胃肠减压、抑制胃酸分泌(质子泵抑制剂)、抑制胰酶分泌药物(奥曲肽)，预防性使用抗生素，维持水电解质平衡、静脉营养等内科治疗。结果见表2,两组比较有显著差异(P<0.01

5、)o表2MAP和SAP治疗效果组别例数治愈好转无效轻症胰腺炎128107(83.6%)21(16.4%)0(0%)重症胰腺炎209(45.0%)8(40.0%)3(15.0%)x2=7.00,P<0.01o3讨论3.1病因本资料148例AP患者提示胆道系统疾病、饮酒和暴饮暴食是主要的三大病因，国内报道胆道疾病是本病的主要病因，本组资料显示胆道系统疾病仍然为AP的主要病因，但低于国内同类研究，可能是由于随着生活水平提高，导致高脂血症发病率增加，饮洒量、饮酒人数增加及社会老龄化，从而造成非胆源性病因增加有关，但原因不明引起AP的发病率较洒精和饮食因素高，可能与胆道微结石病、

6、胰腺分裂、病毒感染及侵入性操作有关。3.2临床表现腹痛为本病的主要表现和首发症状，突然起病，程度不一，呈持续性，可有阵发性加剧，进食可加重，还有腹胀、发热、恶心、呕吐等。体征则以腹部压痛、肠鸣音减弱最常见。疼痛部位多在中上腹部，向腰背部呈带状放散，甚至全腹压痛，并奋腹肌紧张、反跳痛。但有极少数年老体弱的患者可无腹痛，易造成漏诊。3.3影像学检查临床上常用的影像学检查为腹部彩超和胰腺CT。本研究的148例AP患者均行腹部彩超和胰腺CT检查，结果发现CT诊断AP的阳性率高于彩超，两者有显著的差异，尤其对于胰腺病变较轻微的患者（CT分级B级、C级）更奋价值。3.4治疗AP以内科治疗

7、为主，按其病情轻重，分别给予禁食、胃肠减压、镇痛、生长抑素、质子泵抑制剂、抗菌药物、营养支持等综合治疗，此外，密切监测血压、血氧、尿量，取得效果，降低SAP并发症的发生率及死亡率［2］。本组资料显示对于大多数AP，内科治疗效果较好，但在内科治疗的同时，应密切观察病情变化，一旦发现奋手术指征，应及吋转外科。针对病因治疗，如胆源性胰腺炎，积极行内镜治疗或手术治疗，并告诫患者戒洒、清淡饮食等，对于预防AP的复发具有重要的作用。参考文献［1】中华医学会消化学分会胰腺病学组.中国急性胰腺炎诊治指南（草案）［」］.