1200例商环包皮环切手术体会

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1、1200例商环包皮环切手术体会葛玉锋宋体松吴永兵张俊姬超(江苏省泗洪县人民医院泌尿外科江苏泗洪223900)【中图分类号】R699.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)49-0249-02【摘要】目的探讨商环皮环切手术治疗皮过长、茎手术技巧及术后效果。方法回顾性分析1200例乜皮过忪或乜茎患者的临床资料。包皮过忪的有1067例，包茎为133例，其中伴有炎性增厚18例。手术均一次性成功。手术时间3—lOmin,平均4.3分钟；术中无出血，术后观察麻醉反应30分钟后，可自行回家。术后一般不需输液，口服消炎药即可。术中术后均未发生严重并发症，术U愈合整齐、外形

2、美观。结论商环包皮环切手术具有创伤小，手术时间短，无出血，痛苦少，外形美观等优点，临床效果满意。【关键词】商环皮环切术泌尿系包皮过长及包茎是泌尿外科的常见病之一。2009年1月一2012年9月我们采用商环毡皮环切手术治疗乜皮过长或茎，疗效满意，外形整齐、美观。报告如下。1资料与方法1.1临床资料毡皮过K:患者1067例，茎133例，其中伴包皮炎症18例。年龄2—7岁的76例，平均5.3岁；7—14岁371例，平均10.4岁；14一70岁753例，平均26.4岁。1.2方法手术在基础麻醉或局麻下进行。取平卧位，臀部抬高，先用商环配套的标尺测量冠状沟近端的阴茎体部周径［1］，14岁

3、以上者应松紧要适中,14岁以下患者以稍紧为好。7岁及7岁以下以基础麻醉为主，7岁以上以局麻为主。消毒局麻或基础麻醉后消毒，是也茎的应将包茎变为包皮过长，松解似茎,分离粘连；包皮过长者，外翻乜皮，均要彻底清洗包皮内板。先将商环的内环套在阴茎上，再次观察其松紧度。用血管钳在内外板交界处钳夹固定包皮系带，以防系带错位、歪曲，苏他两把血管钳在三等分处钳夹内外板交界处，并提起包皮，将背侧包皮外翻套在商环的内环上并用示指将内环推至近冠状沟处，这样商环的内环与阴茎形成斜行夹角，可缩小包口的扩张程度，容易将内环推入，包皮可由背侧至腹侧逐渐全部外翻于内环上，即使包皮U较小的也不需行包皮背侧先剪开

4、。对于包皮U太小不能外翻的要先纵行剪开包皮背侧一处或包皮两侧同吋剪开，剪开后注意用血管钳钳夹切口近端，以防外翻包皮时撕裂内板或外板滑脱［2】。包皮套上内环后，用外环将内外板包皮卡在内环上并扣上第一齿作适当固定，左手拇指与食指适当固定外环，右手通过提拉钳夹包皮的血管钳或摆动龟头来调整保留包皮的长度。成人一般保留包皮内板距冠状沟0.5—0.8cm,患儿保留0.8-1.0cm。检查包皮系带有无错位或歪曲，阴茎是否正中以及有无夹到另处包皮后，外环扣上第二齿。紧贴内环下缘剪除多余包皮，尖刀片纵行切开多处内外环联合处包皮，以便术后取环，防止术后切割坏死包皮组织收缩。术后注意包皮、龟头血运，

5、14岁及以下患者7—8天取环，14一18天愈合；14岁以上患者8—9天取环，15—28天愈合。2结果1200例患者中，手术全部成功，有1例套环剪完包皮后滑脱，用血管钳将包皮残缘对合无错位提起，内环套于包皮内板内，外环套在包皮外板上即商环正位套在包皮上，调整好包皮长度，扣紧外环。无一例中转缝合。冇2例取环后洗澡，出现包皮感染，予输液消炎，碘伏纱布湿敷后愈合。无一例愈合不良及疤痕样改变。3讨论随着泌尿外科的不断发展，治疗技术的不断创新，患者对手术效果和术后完美的追求，泌尿外科手术的方式、方法也在随之变化，逐渐出现了微创化、美容化。通过大量的手术操作，总结出几个手术技巧：（1）标尺测

6、量包皮吋，15岁以上者要松紧适中，位于两刻度之间的取其小，15岁以下者要稍紧为好；（2）血管钳应在内外板交界处钳夹固定包皮，要先固定好细带处包皮设为“6”点，另把钳夹于“10”点、“14”点位，对于非包茎者夹钳不宜过多，夹钳过多会影响包皮U的弹性，也增加包皮撕裂的可能；（3）包皮UI较大者易套环。包皮U较小，能外翻者，套上阴茎后，在外板包皮上擦些碘伏以润滑，将包皮完全外翻，内环成斜行由背侧部分推入外翻的包皮口至接近冠状沟处，然后由背侧逐渐向腹侧将包皮完全外翻于内环上。这样可减少包皮U的扩张程度，减少包皮背侧被切开的损伤，也避免系带包皮的错位、歪曲以及另外包皮的误夹；（4）包皮残

7、缘保留多少要适中，以比内环下缘少短为好;（5）包皮残缘要多处纵行切开以利取环，防止术后残缘收缩。商环包皮环切手术较传统手术优点显著：（1）手术吋间短，平均约4.8分钟，传统手术约需30分钟；（2）术中、术后不出血，不会形成血肿，传统手术术中有出血，术后可再出血，有血肿形成可能；（3）术后不需常规换药、复诊，在7—9天就诊取环即可，传统手术术后疲定期复诊、换药；（4）术后包皮整齐、美观，传统手术存在欠整齐，术口有缝线状改变；（5）术后不需常规用药，经济、便利，传统手术术后要常规用药；（6）术后