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1、浅谈老年人在手术中的护理体会【摘要】目的探讨老年人手术中的护理经验和体会。方法选取200例65岁以上的老年人手术病例进行周密的整体护理,特别注意手术期间的护理,做好各种生命支持,完善保障措施。结果200例65岁以上老年人手术病例均顺利渡过手术关。结论针对老年人手术,护士必须有责任感,同时要具备较好的业务素质,严格按照护理程序工作,充分做好患者心理护理消除恐惧心理,熟练掌握老年人的生理病理特点及患者的术前治疗情况及身体情况,掌握手术过程中各个环节的护理观察及注意事项;同时还要掌握现代化仪器的管理和使用,备好急救物品和药品等,是手术成功的有力保证。【关键词】老年人手术护理老年人由
2、于身体各种生理功能减退及代偿功能降低。并常伴有各种疾病导致的功能障碍,对手术承受能力降低,手术危险性较其他年龄组高。因此,对高龄手术患者手术室护士应特别注意手术期间的护理,做好各种生命支持,完善保障措施,使老年人平安度过手术期。随着现代麻醉医学的发展和外科医疗技术的不断提高,老年人手术成功率也大大提高,人民生活水平不断改善,老龄人口迅速增加,老年人患病率也越来越高。选取65岁以上老年人手术200例,均能顺利渡过手术关。现将术中的护理体会总结如下。1临床资料1.1一般资料本组200例患者中,男160例,女40例,最高年龄94岁,其中急诊手术72例,择期手术128例,平均手术时间
3、3h-6h。急诊手术是:阑尾炎、嵌顿疝、胃穿孔、肠肿瘤梗阻;择期手术为:胃癌、壶腹癌、前列腺肥大、子宫癌、股骨颈骨折。1.2患者特点65岁老年人多伴有各种疾病:①心血管疾病:高血压、动脉硬化、心肌缺血、风心病、陈旧性心梗;②神经系统:脑梗死、老年性痴呆、反应迟钝、肢体障碍;③语言听力障碍:耳聋、答非所问;④肾脏病、糖尿病、水肿;⑤呼吸系统:肺气肿、呼吸道炎症;⑥全身性疾病:消瘦、贫血;⑦精神性:表现情感脆弱,依赖性强,伴有焦虑、紧张、濒死感等情绪障碍。2护理2.1术前准备术前日探视患者,熟悉手术的步骤及特殊物品的准备。探视患者时详细了解病情,做好术前心理护理,运用开导、安慰性
4、语言,使患者正确对待手术,同时也为患者提供一些有关手术方面的信息。阅读病历及护理记录,充分了解患者各重要脏器的功能情况,正确估计患者对手术的耐受性,备好急救物品及药品,并详细交待好术前患者该做的准备及注意事项。2.2手术室准备接患者入手术室之前,保持室温在24-26℃之间,相对湿度保持在40%-60%,因麻醉状态下的患者特别是老年体弱者,部分或全身失去对外界温湿度的自我调节能力。温度过高,影响患者的散热功能,体温增高。室温过低,机体散热快,又因术中创伤,液体的输入,患者体温可降至36℃以下,出现寒战,诱发心律失常,术后易出现呼吸道并发症等。2.3进入手术室后的护理热情接待患者
5、,做好心理护理,要全身心地护理患者,使患者感到温暖,有安全感和信赖感,消除紧张恐惧心理,同时对患者介绍麻醉方法及术中注意事项,摘下假牙及首饰。2.4协助麻醉医生摆好体位摆好体位,利于各种麻醉操作顺利进行,如硬膜外麻醉,颈丛神经阻滞,全身麻醉等,麻醉开始后严密观察骨突出部位皮肤,防止皮肤及神经受损。因麻醉后患者知觉减退或丧失,肌肉松弛,保护性反射消失,如体位摆放不当,可能导致呼吸和循环等生理功能紊乱。在麻醉医生的指导下,严密观察患者体位变化,保持呼吸通畅,注意患者保暖,确保手术顺利进行。2.5建立好静脉通道由于老年患者血管硬化,脆性高,为保证输液畅通,采用静脉留置针法,尽量一次
6、穿刺成功[1]。随时观察以防止渗漏,输液速度一般在50-60滴/min,如术中失血较多,需快速输液时,应严密观察患者病情变化,以防输液过快引起心衰及急性肺水肿的发生。2.6手术中护理①选择静脉时因老年人皮肤弹性差、多皱褶、血管滑动,穿刺时要稳定、准确,一次成功,并固定牢靠;②连续硬膜外麻醉,护士协助麻醉师摆好体位,不得离开患者,麻醉穿刺成功后将患者平卧固定好四肢;若全麻插管患者静脉给药诱导,剂量准确及时,严格核对;③在输液用药时要注意老年人心脏、肝脏等多因素,控制总液体量,注意输液滴速,勤观察尿量及颜色;④手术摆放体位时,根据老年人的胖瘦肢体活动度用垫垫好,动作轻柔、牵拉时要
7、慢,避免人为因素使肢体压伤;⑤严密观察生命体征的变化,特别是出血量,因老年人在麻醉中各种生理反应慢而出血多时血压反映不出正常[2]。2.7术后护理包扎好伤口,送患者回病房,护送过程中仍严密观察患者的心跳呼吸,必要时准备氧气枕及简易呼吸器,推车不可过快,搬动患者应轻慢,与家属做好术后宣教。全麻及半身麻醉后,去枕平卧6h,头偏一侧,在麻醉未消失前不要贴身放热水袋,放置各种引流管要注意保护好,防止拔脱。3体会3.1老年人由于伴有多种老年性疾病,病情变化多、快。因此术中要与麻醉师严密监测心电图、血压、呼吸、心率
