急性缺血性脑卒中药物治疗现状

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1、急性缺血性脑卒中药物治疗现状1.内蒙古医科大学研究生学院呼和浩特市；2.包头市中心医院神经内科乜头市【摘要】近年来，缺血性脑卒中在治疗方面取得了很大的进展，尤其是介入治疗方面及溶栓治疗方面，但是目前缺血性脑卒中的患者有相当大的一部分患者由于各种原因还未能接受介入治疗或溶栓治疗。木文就急性缺血性脑卒中的药物治疗现状进行综述。【关键词】缺血性；卒中；药物治疗；现状目前中国每年因脑卒中死亡的人数已成为第1位致死原因［1］。目前急性缺血性脑卒中的治疗十分复杂，包括溶栓治疗、抗血小板治疗、降纤治疗、抗凝治疗、神经保护治疗、血管内介入治疗，中药治疗等，但是缺血性脑卒中的治疗中仅有超

2、早期溶栓和抗血小板治疗获得了循证医学证据的支持。静脉溶栓的时间窗仅为4.5小时之内［5］。在实际工作中能接受静脉溶栓的患者比例很低，目前对于在溶栓治疗时间窗之外的患者目前还缺乏有效的治疗方法。下面就急性缺血性脑卒中在溶栓窗之外的患者的药物治疗进行综述。研究报道，目前国内用于治疗AIS的药物主要乜括静脉溶栓药、抗血小板药、抗凝药物、扩容药物、神经保护剂、改善脑血流灌注药物、中药等。中国脑卒中医疗治疗评估（ChinaQUEST）研宄评价了中国缺血性脑卒中急性期的治疗情况，结果表明：（1）缺血性脑卒中患者中75.9%接受了静脉用神经保护剂的治疗。（2）静脉或口服中药的脑卒中患

3、者达到83.1%。关于中药治疗，是丙方国家和中国在治疗脑卒中方面最大的不同点,QUEST研究中应用中成药达到79.3%静脉滴注和37.3%口服，30年来己经成为国内缺血性脑卒中的常规、标准的治疗手段，国内使用的中成药有100多种。《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》中指出关于中药治疗AIS尚需更多高质量随机对照试验进一步证实。对于联合用药，相关调查表明国内AIS的治疗以联合用药为主，如使用中药4亢血小板药物+改善脑循环药物、使用中药+抗血小板药物+改善脑循环药物+神经保护剂。1抗血小板药物0前临床常用的抗血小板聚集药物主要包括：①环氧合酶抑制剂：如阿司匹林。抑制环氧

4、化酶，使血小板内花生四烯酸转化为血栓烷的过程受阻。②二磷酸腺苷受体拮抗剂：如氯毗格雷。ADP受体拮抗剂可抑制血小板I期及II期聚集。③磷酸二酯酶抑制剂：如双嘧达莫可通过抑制磷酸二酯酶来升高环磷酸腺苷水平，从而抑制血小板聚集。④糖蛋白Ilb/IIIa受体抑制剂可通过阻断GPIIb/Ilia受体与纤维蛋白原配体的特异性结合而抑制血小板聚集，从而预防血栓形成。阿司匹林联合氯毗格雷能从两个途径抑制血小板聚集，抗血小板效果更好。[5]2神经保护剂神经保护是通过干扰缺血瀑布反应的各个环节，阻止缺血缺氧后引起脑细胞的病理及生化应，延长神经细胞生命的药物或措施。主要的神经保护剂奋：钙离

5、子通道阻断剂、自由基清除剂、谷氨酸拮抗剂、抗炎因子、钠离子通道阻断剂、钾离子通道激活剂、γ—氨基丁酸受体拮抗剂、5—羟色胺拮抗剂、半胱天冬酶抑制剂等。然而神经保护剂治疗缺血性脑卒中存在许多问题，0前神经保护治疗缺血性脑卒中的现状惨淡，只奋依达拉奉得到随机试验证实，依达拉奉能显著改善急性缺血性卒中患者的神经功能。但是依达拉奉在西方国家的临床试验并没奋取得阳性结果。因此，从循证医学角度看，还需要进行大样本、严格设计的随机临床试验。3.改善脑血流灌注药物临床研宄表明NBP可通过多个环节阻断脑缺血引起的病理变化。丁苯酞对急性缺血性脑卒中具冇改善脑微循环和脑血流、保护

6、脑细胞、改善缺血组织的能量代谢、抗缺血后炎症、保护血脑屏障的作用。早期应用丁苯酞可显著降低急性脑梗死患者血清C反应蛋白质量浓度，减轻炎症反应，对改善脑梗死病情及预后有重要意义。许多研究均证实，肿瘤坏死园子-α(TNF-&alPha;)在急性脑梗死急性期会显著升高，对神经功能具有损伤作用。STRAIL升高会影响神经功能的恢复。因此，降低急性脑梗死患者血清中sTRAIL、0PG和TNF-&alPha;水平降低冇利于急性脑梗死细胞功能恢复，降低对神经细胞的损伤作用，丁苯酞注射液是一种治疗脑梗死的新型药物，可以显著缩小局部脑梗死的范围，减轻脑水肿的程度，对线粒体具奋

7、保护作用，增强缺血区域的血流量，改善脑细胞的代谢，降低对细胞的损伤作用，有利于神经功能的恢复。4.中药活血化瘀类中药注射剂主要作用为活血化瘀，通脉舒络，常用药物奋三七皂卄类的注射用血塞通和注射用血栓通；黄酮类冇效成分所制成的灯盏细辛注射液和注射用灯盏花素；丹参酮和红花黄色素所制成的丹红注射液和注射用红花黄色素；银杏叶提取物制成的舒血宁注射液；由地龙、水姪、所制成的疏血通注射液。该类药物可改善缺血性脑卒中患者的脑部血液供应，降低血液黏度，增加脑供氧量，清除自由基，抑制血小板聚集，抗凝，抗血栓形成，最终改善神经功能状态。随着中药现代化的发展，