冠心病心脏性猝死危险因素及预防

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1、冠心病心脏性猝死危险因素及预防南京大学医学院附属鼓楼医院徐伟心脏性猝死的流行病学美国发生心脏性猝死45万/年中国发生心脏性猝死54.4万/年2005年WHO公布的数据表明心脏性猝死占全球心血管疾病死亡人群的40-50%直击猝死-2006年8月18直击猝死-2006年12月20日直击猝死-2007年6月23日SCD的救治早期电复律是挽救SCD患者唯一有效措施:自动体外除颤器(AED)植入式心脏转复除颤器(ICD)心脏性猝死的病因分类80%冠心病15%心肌病5%其他*冠心病已成为发生SCA的主要病因冠心病的预后Framingham研究资料显示在冠心病导致的

2、死亡中有50%死于恶性心律失常导致的心脏性猝死冠心病患者中50％男性和63％女性的首发症状为心脏性猝死80’85’2000’90’95’AVIDCASHCIDSSCD-HeFTMADIT-IIMUSTTMADIT二级预防一级预防ICD大型临床试验DEFINITE心衰高危心梗后高危心脏性猝死二级预防入选CIDS、CASH、AVID试验的患者中73%-83%有冠心病心脏性猝死一级预防MADIT、MADIT-Ⅱ、MUSTT试验入选患者均为冠心病心肌梗死后SCD-HeFT、COMPANION研究中入选患者50%以上为缺血性心肌病5TheAVIDInvestiga

3、tors.NEnglJMed.1997;337:1576-83.6KuckK.Circ.2000;102:748-54.7ConnollyS.Circ.2000:101:1297-1302.576二级预防的结果31%56%28%59%20%33%%MortalityReductionw/ICDRx3Years3Years3Years1MossAJ.NEnglJMed.1996;335:1933-40.2BuxtonAE.NEnglJMed.1999;341:1882-90.3MossAF.NEnglJMed.2002;346:877-83.4MossAJ

4、.PresentedbeforeACC51stAnnualScientificSessions,LateBreakingClinicalTrials,March19,2002.123,454%75%55%73%31%61%一级预防结果27Months39Months20Months%MortalityReductionw/ICDRx心脏性猝死的预防-----关键是做好冠心病患者心脏性猝死的预防冠心病心脏性猝死危险评估冠心病SCD的风险急性冠脉综合症的患者发生心脏性猝死的危险性明显增加心肌梗死后的患者发生心脏性猝死的危险性明显增加缺血性心肌病左室射血分数低

5、下的患者发生心脏性猝死的危险性明显增加发生急性心梗的没有发生急性心梗的急性冠脉综合征ST段抬高急性心肌梗死非ST段抬高急性心肌梗死不稳定性心绞痛冠心病ACS患者SCD风险评估流程条件符合血运重建的尽快尽早手术在发病72小时后，对患者开展动态心电图、心脏彩超、心室晚电位、T波电交替、心率振荡。判断是否需要植入器械治疗血运重建术后PCI40天，CABG后6个月嘱患者复查心脏彩超、动态心电图。评价心功能状况判断是否需要植入器械治疗ST段抬高急性心肌梗死没有条件进行血运重建的或超过时间窗发生急性心梗的没有发生急性心梗的应尽早进行血运重建术，如已有缺血性心肌病PC

6、I术后40天CABG后6个月及时复查动态心电图心脏彩超尤其根据心功能和LVEF的变化评价猝死的风险判断是否需要猝死的预防。此类患者通常预后良好没有条件或严重三支病变不能够进行血运重建的患者，检查动态心电图心脏彩超尤其根据心功能状况评价猝死的风险，如心功能显著降低(LVEF<35%)或有缺血诱导的恶性心律失常,植入ICD是首选治疗方法非ST段抬高急性心肌梗死不稳定性心绞痛冠心病心肌生化标记物与SCD的关系冠心病患者发生单形性室速或室颤，伴有心肌生化标记物水平的轻度升高，应与心肌生化标记物水平不升高的持续性室速的患者接受相同的治疗当持续性室速或室颤伴有心肌生

7、化标记物水平中度升高时，不能认为患者新发生了心肌梗死并引起持续性室速。在没有其他临床资料支持患者确实新发生心肌梗死的情况下，这些心肌生化标记物水平中度升高的患者，室速或室颤复发的可能性很高，应与心肌生化标记物水平不升高的持续性室速的患者接受相同的治疗陈旧性心肌梗死预后评估心肌梗死的部位面积是否活动性心肌缺血左室重构的程度心电活动的稳定冠心病心肌梗死SCD的风险心肌梗死后24-48小时内发生的致命性VT、VF并不意味着随时间延长危险持续存在非ST段抬高的心肌梗死患者远期发生SCD的危险增加，血运重建是根本的治疗心肌梗死后心脏性猝死远期危险与PVC和NSVT

8、具有相关性，LVEF下降预示患者在长期随访中SCD风险增加冠心病陈旧性心肌梗死患