心脏电复律技术

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1、心脏电复律技术滨州市中心医院心内科　　　　　　　孟　洁心脏电复律技术心脏电复律：是短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除异位快速性心律失常，使之转为窦性心律的方法。最早用于消除室颤，故亦称心脏电除颤。心脏电复律技术同步电复律：指利用患者心电图的R波来触发放电，使电流在心动周期的绝对不应期内发放，可以避免诱发室颤。非同步电复律：在任何时间放电用于转复心室颤动和心室扑动。除颤电极板放置处心脏电复律适应症一、非同步电复律：心室颤动和心室扑动为非同步电复律的绝对适应症。复律能量为200J~360J，如果不成功可以重复电击。心脏电复律适应症二、同步电复律：1.

2、室性心动过速:药物治疗无效，病情严重。如心梗、心衰、阿-斯综合征等需要紧急复律者。复律能量为100~200J。成功率90%~97%。不成功可以重复电击2次。2阵发性室上性心动过速：药物治疗无效或伴明显血液动力学障碍者；或伴预激综合征药物治疗困难者。复律能量为100~200J。成功率75%~80%。不成功可以重复电击2次。心脏电复律适应症同步电复律3心房扑动：持续慢性心房扑动或药物治疗无效者；伴心室率快和血流动力学恶化者。复律能量为50~100J。成功率98%~100%。不成功可以重复电击2次。4心房颤动：最常见适应症。①心室率快，药物治疗无效者；②房颤病程在1年以

3、内者；③二尖瓣病变手术治疗6周以上；④甲亢已经控制者；⑤预激综合征合并房颤者；⑥心衰系由快速房颤所致且药物无效者。禁忌证一、绝对禁忌证1洋地黄中毒引起的心律失常；2室上性心律失常伴完全性房室传导阻滞；3病窦综合征伴有快速室上性心律失常；4复律后奎尼丁或胺碘酮不能维持或不能耐受者；5频繁发作的阵发性心动过速；6近期有动脉栓塞或经超声心动图证实心房内血栓而未经抗凝治疗者。禁忌证二、相对禁忌证1拟近期行心脏瓣膜手术者；2未经控制的甲亢伴房颤者；3风湿活动或急性心肌炎伴室上性快速心动过速者；4心脏明显扩大伴室上性快速心动过速者。术前准备一、非同步电复律：室颤和室扑抢救应强调

4、时间就是生命。无须特殊准备。关掉氧气。立即进行电除颤。二、同步电复律：术前准备包括谈话、纠正影响复律效果的因素、作好复苏药物及设备的准备等。房颤者应注意准备：①作心脏超声检查确定有无心房血栓。房颤3个月以上者应常规给予华法令2~3mg/天，用3周。②伴心衰者应控制心率达到70~80次/分。③复律前用奎尼丁或胺碘酮口服。操作步骤一、非同步电复律1.将病人置于硬板床,勿与周围金属物接触,非操作人员远离床边.快速接上心电图肢体导联,确认室颤或室扑;2.打开除颤器电源开关,选择“非同步”按钮.3.除颤电极板涂上导电糊.4.选定复律功率300J,按下“充电”钮.5.将除颤电极

5、板置于胸骨偏右及心尖部,按紧以减少阻抗.6.同时按压2个除颤电极板上放电按钮,放电后松开按钮及除颤电极板.7.观察示波器确定复律是否成功,并记录心电图.如未成功,可重复电击.8.复律完毕,将除颤电极板擦试备用.操作步骤二、同步电复律1.将病人置于硬板床,勿与周围金属物接触,非操作人员远离床边.2.建立有效静脉通道,以备抢救使用.3.记录12导联心电图以便与复律后对比.4.打开除颤仪电源开关,测试同步功能.选择R波高大的导联,按下“同步”按钮,放电同步信号应在R波降支上1/3处,按压放电按钮,放电后同步信号消失.检测同步功能正常后,再次将除颤仪调至“同步”状态.5.缓

6、慢注射安定15~30mg,嘱患者出声数“1,2,3……”直至患者入睡,睫毛反射消失.6.确定复律功能及再次确认同步状态.按下“充电”按钮充电.其余操作步骤同非同步电复律.术后护理一、非同步电复律:术后处理同心、肺、脑复苏。二、同步电复律1.监护心电及血压24小时以上.2.室速:复律成功后用利多卡因或胺碘酮静滴维持24小时以上,之后酌用胺碘酮口服1~2周.3.室上性阵速:复律成功后可用ß-受体阻滞剂消除早搏.4.房扑:成功后可口服胺碘酮2~4周.5.房颤:成功后可用胺碘酮维持3月~1年.应同时服华法令4周以上.常见并发症心脏电复律术后常见并发症有:低血压、心律失常、急

7、性肺水肿、栓塞、心肌损伤、皮肤灼伤等。注意事项1非同步电复律一定要快、早。2同步电复律在放电前应再次核实仪器处于同步状态。3作好同步电复律术前准备可减少并发症。4严格掌握适应症。5术后加强观察。及时发现和处理并发症。