严重烧伤患者合理用药分析

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1、严重烧伤患者合理用药分析蔡佰玲(吉林省长春市长春烧伤医院130031)【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)2-0102-02【摘要】大面积严重烧伤病人存在诸多的易感因素，主要有:⑴创面面积大，存在时间长;(2)免疫力明显下降;(3)肠源性感染的可能性增大;⑷营养物质大量丢失等。上述问题为伤后的合理用药带来很大困难。治疗严重烧伤患者，初期必须坚持正确的治疗原则先盐后糖、先胶后晶，先快后缓，早给利尿剂，早给碱性药，早给制酸解痉药，预防肾功能衰竭，消除水肿，以达到尽快补足液体、钠盐，纠正酸碱平衡，纠正休克，干燥创面的目的。及时有效的抗休克、抗感染，防

2、止败血症。【关键词】严重烧伤患者合理用药抗生素1早期积极补液防休克保证在规定时间内输入足够量的胶晶体水份，有吸入性损伤应增加胶体量比例，适当控制总入量，合理分配液体，保持水、电解质及酸碱平衡。2合理使用抗生素感染一直是严重烧伤患者的主要死亡原因[1],临床上大部分病例的死亡直接或间接与感染相关。感染是烧伤患者常见的并发症，烧伤感染及其并发症的治疗主要依靠抗生素的使用，果断而乂合理的使用抗菌素是防止烧伤感染、败血症的重要环节。正确合理使用抗生素，及时正确处理创面是防治烧伤感染的有效方法。如果不合理使用抗牛.素，将引发更严重的耐药菌感染甚至二重感染,最终会产生不良果。2.1抗生素滥用危害目前

3、烧伤临床使用抗生素存在不少问题：(1)过度依赖抗牛.素，细菌耐药性增强，易发生菌群交替症，使抗生素使用寿命逐渐缩短；(2)长时间滥用，可引发合并症或二重感染，例如，从患者入院开始长时间使用β-内酰胺类抗生素，一般在用药7-15天发生药物热，表现为张弛热或稽留热，需要与烧伤感染相鉴别；二重感染表现为真菌和条件致病菌感染，如U腔、肠道白色念珠菌感染；(3)产生院内感染，如葡萄球菌可引起烧伤患者的创面、尿路、呼吸道、消化道、血液的感染;感染的菌株以耐甲氧西林金黄色葡萄球蘭(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)为主，而且大多数菌株呈多重耐药，对于烧伤感染的两大优势菌绿

4、脓杆菌、金葡菌(主要是MRS)泰能对绿脓杆菌的敏感率已下降到50.5%,对绿脓杆菌强力冇效的环丙沙星也仅达到60•6%的敏感率［2］，创面的大小与烧伤的深度、第三代头孢和氟喹诺酮类抗生素的不合理应用以及住院吋间，是引起烧伤患者葡萄球菌医院感染的危险因素［3］；(4)没有针对G-杆菌及G+球菌选择抗生素。2.2合理选择抗生素抗生素疲早期、针对性运用，必要吋可以联合用药。2.2.1经验型用药人面积烧伤患者可能致病原主要冇葡萄球菌属、铜绿假单胞菌属、肠杆菌科细菌、不动杆菌属、真菌等［4】。而且耐甲氧西林的葡萄球菌一旦在烧伤患者身体定殖，将引起患者的持续感染。许伟石根据烧伤感染的主要病

5、原菌和细菌耐药性的现状结合个人临床经验，提出一些建议作为经验性应用抗生素的参考:①严重全身感染、高度怀疑葡萄球菌属者，高度怀疑G+菌感染者，首选去甲万古霉素或万古霉素。②高度怀疑G-杆菌感染者，采用亚胺培南和奈替米星联合用药。0前从烧伤创面分离的铜绿假单胞菌,对头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟和亚胺培南的耐药率相似。因此主要根据肠杆菌科细菌对第三代头孢菌素耐药程度选用抗生素，可选用头孢哌酮/舒巴坦或亚胺培南。肠杆菌科细菌对亚胺培南的耐药率低于10%,在各种抗生素中耐药率最低。③未确定革兰阴性杆菌还是革兰阳性球菌感染者，选用主要针对革兰阴性杆菌,并兼顾革兰阳性球菌的抗生素如亚胺培南或加

6、用去甲万古霉素。④在应用亚胺培南背景下发生全身感染、高度怀疑病原菌为嗜麦芽窄食单胞菌者，可选用羧噻吩青霉素/克拉维酸甲［5］。因此需经常进行烧伤创面及烧伤病房环境、空气细菌生态学调查和细菌药性监测，分析菌种流行趋势和细菌耐药模式。这是烧伤感染经验性应用抗生素必须做的一项基础性工作［6】。需特别强调的是，要充分考虑病情的需要，根据患者以往使用抗生素的情况、临床表现,进行综合分析判断，施以相应的抗生素治疗，不拘泥于“逐步升级”的一定之规,iL不滥用高效药、新型药和贵重药。2.2.2科学性应用抗生素根据患者标本微生物化验室检测结果,即培养病原菌、药敏和产酶选用抗生素。治疗过程中，细菌及其抗生素

7、的敏感性都处于不断变化之中，因此必须进行追踪监测，要特别警惕耐药强的菌种，精心选择用药。2.2.3观察疗效及吋调整用药方案[7]抗生素措施实施以后，要严密观察患者对治疗的反应。病原菌对所用抗生素敏感与否，与临床疗效密切相关。如临床疗效好，而检验报告的细菌对所用抗生素不敏感，则不要轻信此结果，要考虑检验报告可能奋误，例如分离培养的细菌不是主要致病菌,而是污染菌或次要病原菌,应继续原有治疗。相反，如果所右细菌对所用抗生素敏感，而临床疗效