血液透析患者留置中心静脉置管的护理

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1、血液透析患者留置中心静脉置管的护理龚秋萍张燕燕周式宁赖桂风蒋丽梅广丙南宁市第一人民医院肾内科广丙南宁530022【摘要】目的总结血液透析患者留置中心静脉导管的护理经验。方法对159例血液透析病人实施置管前后的护理，导管局部感染，患者护理行为干预，预防管道滑脱，心理，血栓形成与栓塞的护理。结果木组159例病人发生出血16例，血流不畅或血栓形成12例，感染12例，3例脱管，其中3例更换部位重新插管，其余经抗感染治疗、尿激酶溶栓、加强换药等处理后，症状消失，导管恢复正常使用。结论血液透析病人中心静脉置管后容易

2、出现并发症,采取有效预防措施，可减少并发症的发生，延长导管留置时间，减轻患者的经济负担。【关键词】血液透析；中心静脉置管；护理［中图分类号］R459.5［文献标识码］A［文章编号］1672-5018(2015)11-06-01血液透析是临床治疗终末期肾病的替代疗法之一，稳定的血管通路是血液透析正常进行的重要保证［1］。留置中心静脉导管建立血液透析通路是一种简便、有效、重要的技术，但是5%〜10%的深静脉留置导管患者会出现并发症［2］，严重时会危及患者的生命。因此加强留置中心静脉导管的护理，尤为重要。现将

3、我科自2014年1月至2015年9月对留置中心静脉导管的病人进行护理总结，现报道如下。1一般资料我院2014年1月〜2015年9月收治的159例血液透析患者，透析次数为每周2〜3次。其中男性89例，女性70例；年龄37〜81岁，平均年龄(59.52±9.15)岁;疾病类型包括:慢性肾小球肾炎68例，高血压肾病39例，糖尿病肾病35例，狼疮性肾炎5例，急性肾功能衰竭7例，其他5例。其中颈内静脉置管89例，股静脉置管41例，长期导管29例。临时导管为血透专用双腔导管，留置时间最短7天，最长65

4、天，出血16例，血流不畅或血栓形成12例，感染12例，3例因意识模糊自行拔管。2护理2.1置管护理2.1.1置管前的护理向患者讲解置管的0的、必要性、操作中配合方法和可能出现的问题,消除其紧张和顾虑，让患者积极配合治疗，置管前置管部位的清洁，毛发多者给予备皮，予更衣，护士应主动和患者交流沟通，介绍成功的病友事例，增强患者战胜疾病的信心。2.1.2置管后的护理导管作为血透患者的血管通路，不宜作他用如抽血、输液等，感染与医务人员无菌操作不规范，导管及穿刺部位皮肤消毒处理不到位，置管吋间长，多次置管操作破坏皮

5、肤黏膜屏障，导管开口暴露时间长等冇关，另外患者免疫力低下，个人卫生状况差，其他部位存在感染病灶也是感染的危险因素［3］。预防感染：置管前置管部位的清洁，医生置管吋严格执行无菌操作，血透护士在血透前后加强导管的无菌处理，病房护士每日换药，严格执行无菌操作，置管周围皮肤的严格消毒，如皮肤的胶布印可以用风汕精湿润后用棉签清除，注意不能让风汕精流入置管U。以导管入U处为中心，用碘伏消毒剂由内向外顺吋针消毒皮肤，消毒范围直径8〜10cm,并同吋消毒导管外露部分重复消毒2〜3遍，并清除导管入U处的血垢；消毒后覆盖无

6、菌干纱布并固定。定期对护士进行培训和考核，增加外出进修和学习的机会，提高护士业务水平。2.2导管局部感染护理导管出U部感染，导管口周围皮肤或隧道表面皮肤呈红、肿、热，并有脓性分泌物溢出，应予局部定吋消毒，更换敷料，或遵医嘱予U服抗生素，一般炎症可消退。.隧道感染，皮下隧道肿胀，出口处可见脓性分泌物，临床上遵医嘱予使用有效抗生素2w以上，严重患者需拔管。血液扩散性感染，患者血透幵始15min〜lh左右，出现畏寒、重者全身颤抖，随之发热，应首先考虑留置导管内感染，即导管感染细菌繁殖致菌血症或败血症的可能。临

7、吋导管医生-•般予以拔管，并将留置导管前端剪下做细菌培养，合理位用抗生素。如果使用长期留置导管，医生予做血常规和血培养，同时先用广谱抗生素治疗，待细菌培养结果回报后再遵医嘱调整使用敏感抗生素，使用抗生素疗程至少2w，患者体温正常后，血透无不适反应可以改用抗生素导管内封管，抗菌治疗lw无效，应当拔管，必要吋拔管后继续使用抗生素lw。2.3患者护理行为干预的护理反复对患者及家属进行宣教，让患者养成良好的卫生4惯，出汗吋及吋用干净的毛巾擦干，避免汗液流入置管U，洗澡吋用保鲜膜保护管理，勿淋湿穿刺U敷料，保证导

8、管U清洁干燥，敷料淋湿及时更换，让患者及家属重视和掌握置管护理的重要性，穿、脱衣服吋注意保护留置导管，以免把导管拉出引起出血。睡眠吋宜平卧或键侧卧位，避免导管折叠、扭曲、移位、压迫导管，以防血栓形成或导管脱出。2.4预防管道滑脱的护理管道滑脱可能与活动过度、外力的牵拉和患者营养状况等有关。护理干预：①尽量减少导管局部活动范围并妥善固定，贴胶布时根据患者的解剖位置，给予患者最大的活动范围，以免患者活动吋，牵拉皮肤不适或胶布脱落，引起感染，严重