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1、口腔癌患者的營養照顧高雄醫學大學附設中和紀念醫院癌症中心胡淑惠營養師口腔癌的流行病學過去二十年來台灣罹患口腔癌的患者,整體的死亡率增加了100%左右。民國九十二年的十大癌症死因中,口腔癌排名為第七名,約佔所有癌症死亡人數的5.28%。在台灣,造成口腔癌的環境危險因子為嚼檳榔ヽ抽菸與喝酒。一般好發的年齡在四十至六十歲之間,以男性居多而且有年輕化的傾向。口腔癌之發生嚼檳榔抽菸喝酒其他：口腔衛生不佳、長期食用熱度過高的食物、缺乏vitA…等因素也有可能造成口腔癌。1995年<口腔病理學及口腔內科學雜誌>的報告顯示：台灣地區抽菸的人罹患口腔癌是一般人的18
2、倍嚼檳榔的人則增為28倍嚼檳榔+抽菸+喝酒高達123倍!口腔癌的發生1.口腔黏膜白斑症(Leukoplakia)：白斑症的人約有2〜3%的機率可能會轉變成口腔癌。2.口腔黏膜紅斑症(Erythroplakia)：紅斑症的發生年齡層較大,約在60〜70歲,高達65%會轉變成口腔癌。口腔內有不正常的腫脹、增厚或硬塊口腔內的黏膜有不痛性的潰瘍,而且超過十天以上都沒有癒合。口腔在沒有刺激的情況下(如刷牙、剔牙),出現不明原因的出血。口腔內有不明原因的疼痛或麻木。口腔內黏膜表面出現白色或紅色的斑塊。頸部摸到異常的硬塊。口腔癌的症狀零 期：又稱原位癌病變只侷限
3、在口腔黏膜上皮內。第一期：病灶小於或等於2公分沒有頸部淋巴結的轉移。第二期：病灶大於2公分,但不超過4公分,也沒有頸部淋巴結轉移。第三期：病灶大於4公分,或在病灶的同側頸部有一個轉移的淋巴結,但這個淋巴結不超過3公分。第四期：以下任何一種情形都算是第四期。◎病灶已侵犯鄰近的組織(如：穿過骨外層,深入層肌肉、上頷竇、皮膚等)◎頸部淋巴結轉移的數目超過1個(不論是在病灶的同側、對側或兩側都有),或是淋巴結已超過3公分。◎已發生遠端轉移：口腔癌容易轉移到肺、肝及骨部位,需特別注意。口腔癌的分期(零期至第四期)口腔癌的治療一、手術治療：以手術切除為主要方式
4、。二、放射線治療三、化學治療癌症病人的營養評估疾病史營養史體位測量值生化檢驗值決定營養需要疾病史腫瘤的位置是否有可能影響營養消化吸收的轉移使用的藥物及藥物營養之交互作用以前是否曾做過腸胃手術將要進行的抗癌治療是否伴有急、慢性疾病營養史營養素攝取量攝取量與需要量比較水分攝取的限制額外的營養素供應體重變化體位測量值體重、身高理想體重BodyMassIndex(BMI)=Bw(kg)/（Ht(m)）²中臂環圍中臂肌肉環圍三頭肌皮脂厚度檢驗值TP／ALB(Totalprotein／albumin)TRF(Transferrin)PALB(Prealbumi
5、n)RBP(RetinalBindingProtein)LYM(Lymphocytes)CHI(Creatinine-heightindex)Chol.／TG、BUN／Cr.、Na、K、P、WBCNitrogenbalance—24hrUUN(urineureanitrogen)決定營養需要熱量需求增加體重維持體重蛋白質需求修復維持熱量需要量評估Harris-BenedictEquation（M）BEE＝66.47＋13.75W＋5H－6.76A（F）BEE＝655＋9.56W＋1.85H－4.68ATER＝BEE×ActivityFactor×S
6、tressFactorStressFactor(cancer)×1.2-1.4W＝Weight(kg)，H＝Height(cm)，A＝Age(y)蛋白質需要量評估修復傷口癒合及組織重建都需要必須胺基酸蛋白質需求：1.5-2.0g/kg/daynon-proteincalorie/nitrogenratio＝100-120：1維持蛋白質需求：1.2-1.5g/kg/daynon-proteincalorie/nitrogenratio＝150：1飲食治療的目的增強患者對各種治療的接受能力健全體內免疫系統和相關酵素的合成修補因治療所造成組織及器官的損傷
7、增加抵抗力及延緩惡病質和併發症的發生一般飲食原則注意飲食的均衡在治療期間，對治療不同反應調整進食不聽信偏方蛋白質的營養著重於肉類實體，勿以喝過多肉湯、魚湯取代體重嚴重減輕時，應積極採用管灌或靜脈營養補充飲食均衡管灌或靜脈營養補充管灌營養NGNDGastrostomyJejunostomy靜脈營養TPNPPN口腔癌治療對營養的影響手術治療（以手術面積而定）放射線治療（依照射部位而定）味覺消失、唾液分泌減少化學治療化學藥物對消化道黏膜的直接毒性外，亦會造成噁心、嘔吐、厭食和學習性厭食手術治療的影響主要看切除面積大小及對其他器官功能有無影響。若只是口腔中
8、的小腫瘤(例如原位癌及第一期)不會造成後續的問題。如果像第三期、第四期切除的面積比較廣就會影響病人的咀嚼、吞嚥或說話的功能
