老年痴呆患者的照顾

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1、老年痴呆患者的照顾CAREOFELDERLYWITHDEMENTIA弋矶山医院神经内科朱玉娟高锟，华裔物理学家，“光纤之父”获2009年诺贝尔物理学奖随着我国人口老龄化趋势的不断发展，老年痴呆将成为21世纪国内最严重的疾病之一疾病概述Basicinformationofdementia痴呆：由于脑部疾病引起的获得性智能损害综合征。临床表现：慢性、进行性、持续性的智能损害。智能损害包括：记忆、思维、理解力、判断力、计算力、学习能力、定向力、情感以及人格各方面。老年期痴呆分为：typesofdementi

2、aintheelderly：阿尔茨海默病（Alzheimerdisease，AD）简称老年性痴呆血管性痴呆（vasculardementia，VaD）又称多梗塞性痴呆混合性痴呆（mixeddementia，MD）其他痴呆（外伤、颅内血肿）痴呆的病理生理表现PathophysiologyAD病理表现主要为皮质弥漫性萎缩，沟回增宽，脑室扩大，神经元大量减少并可见淀粉样斑块、神经元纤维节等病变，胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少。VaD是指由于脑血管病变引起，以痴呆为主要临床表现的疾病，可发生于多次TIA或

3、连续的急性脑血管意外之后，个别也可发生在一次严重脑卒中后。痴呆发生的危险因素RiskfactorsAD遗传genetic营养nutritional病毒感染viralinfection环境因素及其他enviroment其他other年龄age是导致AD发生的最重要的危险因素阿尔茨海默病即所谓的老年痴呆症。是一种进行性发展的致死性神经退行性疾病，临床表现为认知和记忆功能不断恶化，日常生活能力进行性减退，并有各种神经精神症状和行为障碍。患病率研究显示，美国在2000年的阿尔茨海默病例数为450万例，年龄每增

4、加5岁，阿尔茨海默病病人的百分数将上升2倍，也就是说，60岁人群的患病率为1%，而85岁人群的患病率为30%。阿尔茨海默病是渐进性的，衰退性的。虽然这种病在任何年龄都能出现，但是通常在60~70岁之间出现。当人们被诊断出患有该病时，通常还能活5~10年，然而新的研究显示这种病的存活率正在不断下降，目前，患上该病之后大约还能存活3.3年。发病原因是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。多起病于老年期，潜隐起病，病程缓慢且不可逆，临床上以智能损害为主。病理改变主要为皮质弥漫性萎缩，沟回增宽，脑室扩大，神经

5、元大量减少，并可见老年斑，神经原纤维结等病变，胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少。阿尔茨海默病主要表现为脑细胞的广泛死亡，特别是基底节区的脑细胞。正常情况下，基底节区发出的纤维投射到大脑与记忆和认知有关的皮质，它释放乙酰胆碱。短期记忆的形成必须有乙酰胆碱的参与，患者与正常人相比乙酰胆碱转移酶的含量比正常人减少90%。分子遗传学已发现AD发病与遗传因素有关神经化学AD患者脑部乙酰胆碱明显缺乏，乙酰胆碱酯酶和胆碱乙酰转移酶活性降低，特别是海马和颞叶皮质部位。此外，AD患者脑中亦有其他神经递质的减少，包括去

6、甲肾上腺素、5－羟色胺、谷氨酸等。临床表现AD通常起病隐匿，进行性病程，无缓解。AD的临床症状分为两方面，即认知功能减退症状和非认知性精神症状。常伴有高级皮层功能受损，如失语、失认或失用和非认知性精神症状。根据疾病的发展和认知功能缺损的严重程度，可分为轻度、中度和重度。轻度1、轻度语言功能受损2、日常生活中出现明显的记忆减退，特别是对近期事件记忆的丧失3、时间观念产生混淆4、在熟悉的地方迷失方向；5、做事缺乏主动性及失去动机；6、出现忧郁或攻击行为；7、对日常活动及生活中的爱好丧失兴趣中度1、变得更加

7、健忘，特别常常忘记最近发生的事及人名；2、不能继续独立地生活；3、不能独自从事煮饭、打扫卫生或购物等活动；4、开始变得非常依赖；5、个人自理能力下降，需要他人的协助，如上厕所、洗衣服及穿衣等；6、说话越来越困难；7、出现无目的的游荡和其他异常行为；8、在居所及驻地这样熟悉的地方也会走失；9、出现幻觉。重度1、不能独立进食；2、不能辨认家人、朋友及熟悉的物品；3、明显地语言理解和表达困难；4、在居所内找不到路；5、行走困难；6、大、小便失禁；7、在公共场合出现不适当的行为；8、行动开始需要轮椅或卧床不起

8、临床诊断1．根据病史及精神检查其主要临床相为痴呆综合征。2．起病缓慢，呈进行性，可有一段时间不恶化，但不可逆。3．病程在四个月以上。4．通过神经系统检查及脑电图、CT检查排除脑动脉硬化及其他原因引起的痴呆。疾病治疗1、改善胆碱神经传递药物：老年痴呆的一个主要原因是胆碱不足，导致患者记忆减退、定向力丧失、行为和个性改变等。因此，具有增强胆碱能作用的药物在老年痴呆症的治疗方面发挥了重要作用。目前常用的4种是乙酰胆碱酯酶（AchE）抑制剂，包括他克林，安理申，