葡萄糖酸钙、缩宫素和米索前列醇联合应用预防阴道分娩产后出血临床观察

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1、葡萄糖酸钙、缩宫素和米索前列醇联合应用预防阴道分娩产后出血临床观察周秀芹(江苏省沭阳协和医院妇产科223600)【摘要】探讨10%葡萄糖酸钙、缩宫素和米索前列醇联合应用预防阴道分娩产后出血的效果。方法：选取397例阴道分娩患者随机分为3组，缩宫素组112例，缩宫素和米索前列醇组138例，葡萄糖酸钙、缩宫素和米索前列醇联合组(简称联合组)147例，测量各组阴道分娩产后2-24小时出血量，分析各组之间的差异。结果：阴道分娩后2小时内出血量，缩宫素组(258±66)ml,缩宫素和米索前列醇组(159±50)ml,联合组(95±52)ml

2、,联合组产后2小时内出血量明显少于缩宫素组和缩宫素米索前列醇组(P<0.05);测得阴道分娩产后2—24小时出血量，缩官素组(132±45)ml,缩宫素、米索前列醇组(82±60)ml,葡萄糖酸耗、缩宫素和米索前列醇联合组(69±63)ml：联合组产后2-24小时出血量明显少于缩宫素组和缩宫素、米索前列醇组(P<0.05)。结论.•葡萄糖酸钙联合米索前列醇及缩宫素能更好地预防产后出血，丑用药方便、廉价、安全、有效。【关键词】产后出血缩宫素米索前列醇葡萄糖酸钙【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1

3、752(2013)05-0091-02产后出血是产科常见的严重并发症，是孕产妇死亡的主要原因之一［1］。而子宫收缩乏力是引起产后出血的最常见原因，占产后出血总数的70-80%［2］,短期内大量出血可迅速发生失血性休克、DIC,甚至危及产妇生命。因此，积极防治子宫收缩乏力性出血是降低孕产妇死亡率的关键。目前，临床上主要采取产后紧急给予缩宫素、米索前列醇加强宫缩，但部分产妇对此并不敏感［3］。为了探寻一单方便、安全、有效的预防产后出血的方法，2011年1月-2012年1月笔者所在科室采用缩宫素联合米索前列醇及葡萄糖酸钙防治宫缩乏力所致产后出血取得较好疗效。现将结果分析报道如下

4、。1资料与方法1.1一般资料2011年1月-2012年1月在我院住院，无凝血功能障碍、糖尿病、巨大儿等妊娠合并症及并发症，近期内未使用前列腺素抑制剂、无药物使用禁忌证和药物过敏史的足月妊娠估计可经阴道分娩的孕妇397例，均为单胎头位，随机分为3组，平均年龄(27±3)岁，平均孕周(38±3)周，初产妇286例，经产妇111例，新生儿体重2500g-4100g。3组孕妇年龄、孕周比较，差异无统计学意义(P>0.05)。1.2方法对胎方位正常，产程进展顺利，经检查估计可以经阴道分娩者，按入院顺序随机分为三组。缩宫素组(简称一组)为在胎肩娩出后

5、静脉加用20IU缩宫素点滴；缩宫素+米索前列醇组(简称二组)在胎肩娩出后静脉加用20IU缩宫素点滴，胎儿娩出后，直肠置入米索前列醇200ug;葡萄糖酸钙、缩宫素和米索前列醇联合组(简称联合组)初产妇在宫口开全胎头拔露后，经产妇在宫口开人8-9cm后用50%葡萄糖20mL加10%葡萄糖酸钙10mL静脉推注，在胎肩娩出后静脉加用20IU缩宫素点滴，胎儿娩出后，直肠置入米索前列醇200ug,等待胎盘自然娩出。1.3记录产后出血量除外凝血障碍及胎盘因索和软产道损伤所致出血，以称重法计算产后出血量.•胎儿娩出羊水流净后，将不渗漏一次性臀垫置于产妇臀下，及吋更换臀垫，分别于产后2小吋

6、及24小时集中称重，减去搁置前臀巾重量，按比重1.05换算成ml数即为产后2—24小吋出血量。1.4统计学处理所有数据采用SPSS14.0统计软件处理，釆用方差分析，P<0.05被认为差异有统计学意义。2结果2.1产后2-24小吋出血量，联合组<缩宫素、米索前列醇组（二组）<缩宫素组（一组），差异有显著性（P<0.05）,详见表1。表1:3种治疗方法对产后宫缩乏力性出血量的比较2.2不良反应观察：一组冇1名产妇出现一过性心悸、胸闷、头痛、发热，经对症处理后好转；二组有19位产妇在用药后出现寒战，其中11位用地塞米松10mg静注缓解，8位20分钟后自

7、行缓解；5位产妇出现不冋程度的手脚麻木，观察1小吋后自行好转；联合组5例出现寒战，均几分钟后自行缓解。3讨论产后出血是分娩期严重并发症，是B前我国孕产妇死亡的首位原因，因此积极预防产后出血对降低孕产妇的死亡率具冇重要的现实意义。在产后出血的四大原因中，子宫收缩乏力性出血居首位，发生率为70-80%。•其原因大体有：由于多胎妊娠、巨大儿、羊水过多、等使子宫肌纤维过度伸展，降低子宫正常的缩复作用，宫缩乏力，导致产后出血。另一方面，精神因素（如产妇精神过度紧张，对疼痛的害怕、恐惧，甚至有部分产妇为生男生女而焦虑）也可导致宫缩乏力。因