介入治疗带分支血管囊状动脉瘤

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1、介入治疗带分支血管囊状动脉瘤毛更生武警总医院神经血管外科概述Remodeling技术使宽颈动脉瘤的栓塞成为现实；动脉瘤颈太宽时,可以用支架技术辅助弹簧圈栓塞动脉瘤；目前，主要的技术限制是带着重要分支血管的囊状动脉瘤的栓塞，特别是在侧支循环不好的情况下；在这种情形下，往往考虑开颅夹闭动脉瘤，但夹闭也很困难，往往只能部分夹闭；我们现在介绍的正是如何介入栓塞治疗这种动脉瘤。概述简要病史女，70Y，主因“右侧后交通动脉瘤破裂开颅包裹术后6天”于2012年10月15日入院；高血压病病史10余年，未规律服药，血压控制不详；神清，左侧肢体肌力Ⅳ级

2、。术前讨论瘤颈7.1mm，瘤体11.47mm*8.29mm；技术难点：前后侧支循环不佳，如何保护从AN中发出的胚胎型PcoA；拟采用支架辅助瘤内弹簧圈分区栓塞术+微导管放入后交通动脉的方式保护PcoA。术前DSA术前DSA术前DSA术中过程置入8F导引导管；SELECT-PLUS支架导管置入右侧大脑中动脉；Silverspeed-14微导丝携Echelon-10微导管通过动脉瘤进入PcoA；（手术视频）用Traxcess-14微导丝将另一Echelon-10（弹簧圈）微导管导引至动脉瘤腔内，导管前端靠近瘤腔流出道，撤出微导丝。送入G

3、DC3D9*22mm弹簧圈，成篮，后依次经微导管送入9枚弹簧圈：Presidio3D：6mmx26cmMicrusphere3D：6mmx20cmCashmere3D：6mmx15cmPresidio3D：7mmx30cmPresidio3D：8mmx30cmCashmere3D：6mmx15cmPresidio3D：5mmx17cmPresidio3D：6mmx26cmMicroplex：2mmx6cm解脱后置入支架Enterprise4.5x28mm。再经弹簧圈微导管送入2枚弹簧圈：eV3：3D5mmx10cm，eV3：4mmx

4、10cm。造影显示动脉瘤流入道致密栓塞,瘤腔内PcoA开口处未致密栓塞。再缓慢撤出PcoA内的微导管，造影见右侧PcoA显影良好。造影视频术后DSA讨论术前分析侧枝循环，详细的手术计划；目的是封堵动脉瘤的流入道，保护分支血管；方法：将动脉瘤分成二个成蓝区域，分支血管开口是较大的成蓝区域，流入道是较小的成蓝区域，后者致密栓塞；局限于较大的带分支血管的动脉瘤。讨论讨论术后7天