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1、脑卒中偏瘫病人的早期康复护理王秀珍李淑荣(黑龙江中医药大学附属第二医院康复中心150001)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)24-0253-02【摘要】目的探讨脑卒中偏瘫患者早期康复护理的效果。方法采用早期良肢位摆放，肢体被动运动及肢体主动运动等康复护理方法。结果经四周康复护理，康复护理组肌力恢复3级以上的10例，对照组3级以上5例。康复护理组优于对照组。康复护理组合并症发生率明显低于对照组。结论早期康复护理对脑卒中患者肌力恢复和预防并发症发牛.有显著
2、作用。【关键词】脑卒中偏瘫康复护理脑卒中是一种常见病、多发病，全国每年新发脑血管病患者数约130万〜150万。偏瘫是脑卒中后最常见的并发症，发牛.率高达60%〜80%,其中15%的患者日常生活不能自理，严重地影响了患者的生活质量，给家庭和社会带来沉重的负担。1.资料与方法1.1资料脑卒中偏瘫的患者49例，均为第一次发病，我科于2008年至2009年收入院的脑卒中患者，采用随机分为2组，其中康复组25例，男13例，女12例；年龄36〜78岁，平均57岁；脑梗死12例，脑出血13例。对照组24例中，男1
3、4例，女10例；年龄35〜70岁，平均52岁；脑梗死13例，脑出血11例。入院时患者均有不同程度的偏瘫，偏瘫侧肌力0级29例，1〜3级20例。两组患者在年龄、性別、发病时间、肢体肌力等各方面无显著性差别，有统计学意义。两组患者除按常规药物治疗及常规护理外，康复护理组接受康复护理。缺血性患者在临床抢救的同时介入康复护理，出血型患者在生命体征平稳后，一般在发病后10〜14天采取康复护理。1.2方法采用我院常规康复护理方法，结合Babath疗法,按脑卒中的功能特点，循序渐进,2〜3次/d,每次30〜40m
4、in。1.2.1早期良肢位摆放脑卒中发生后,即应保持良好的功能位置包括卧位和肢体摆放,减少患侧肢体受压及废用综合症。1.2.1.1卧位:采取健侧卧位与平卧位交替的方法，每1〜2h翻身1次，减少患侧卧位，预防肢体受压。对重症脑出血病人，首次翻身吋间在起病后12h即可翻身［1】。1.2.1.2肢体摆放:①仰卧位时，患肩垫枕，使肩胛处于牵伸位。吋患侧上肢也要垫枕，使肘腕伸直，掌心向上。下肢由臀下至小腿置一低平长软枕，胭窝处再加放一小软枕，使腿微曲。足底与床尾之间置一硬枕,防止足下垂。保持屈髋、屈膝、踝背屈
5、90°的体位。双足之间夹一硬枕，防止小腿内收。②健侧卧位吋，肩胛处于伸位，患侧上肢应支撑，肘关节伸直，掌心向健侧，健侧下肢稍后伸，屈膝，患侧下肢放在健侧下肢前，膝关节呈>90°弯曲,并在膝内侧至足部置一较厚软枕（厚度为13cm左右），保持屈髋、屈膝、踝中立位。③患侧卧位时，背部垫软枕,60〜80°倾斜为佳，不可过度侧卧,以免引起窒息，患手可置90°位放于枕边，健手可置于胸前或身上,健肢屈曲,患肢伸直呈迈步或屈曲状,两下肢间垫软枕。1.2.2被动运动:包括肩、肘、
6、指、髋、膝、踝关节的屈曲、伸展及抬举活动。如前臂的外旋、腕及手部关节的外展与对掌。对意识清醒的病人，在被动运动的同吋,可配合意念主动运动，嘱病人思想上有一个强烈的想法，相信自己肢体可以活动。被动活动2〜3次/d。1.2.3主动运动:主动运动应在指导下进行,2〜3次/d。主要训练方法有Bobarth握手、桥式运动、床上移行等［2］。①Bobarth握手：帮助病人将患手五指分开，健手拇指置于患手拇指下，余4指相对应交叉，并尽量向前伸直肘关节，以健手带动患手上举，在30°、60°、90&d
7、eg;、120°时，可视病人情况,要求病人保持5〜10min,手不要晃动,不要憋气或过分用力［3］。②桥式运动。嘱病人平卧，双手平放于身体两侧,双足抵于床边，助手压住病人双足关节，尽量使臀部抬离床面，并保持不要摇晃,两膝关节尽量并拢。做此动作肘抬高，高度以病人最大能力为限，嘱病人不要过分用力憋气等,保持平静呼吸，时间可从5s幵始，渐至1〜2min,2〜3次/d,5下/次。③床上移行。教会病人以健手为着力点，健肢为支点在床上进行上下移行。健手握紧床头栏杆，健肢助患肢直立于床面，如桥式运动状,臀
8、部抬离床面吋顺势往上或往下做移动，即可自行完成床上移动。2.结果3.讨论随着医学模式的转变，护理范畴不再仅局限于申纯的疾病护理。而是以人的健康为中心的整体护理。因此，护理人员实施早期康复护理是十分有意义的。此文中我们提到的康复护理是护理学中的一门新学科，是帮助护理对象重建健康的护理。急性脑卒中的偏瘫治疗不仅需要采用医疗手段，更需要护理人员尽早进行康复训练。早期的康复以被动运动为主，以后逐渐过渡为主动运动的训练，早期的康复训练可促进神经侧枝循环或神经轴突突触联系的建立，
