溃疡性结肠炎的内科治疗

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1、溃疡性结肠炎的内科治疗骆志英(四川省雅安市芦山县人民医院625600)【中图分类号】R574.62【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)47-0132-02溃疡性结肠炎(UC)又称非特异性溃疡性结肠炎，是直肠和结肠的一种原因不明的慢性炎症性疾病。与克罗恩病一起统称为炎症性肠病(IBD)。临床主要表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便及里急后重。木病起病缓慢，症状轻重不一，常反复发作，可见于任何年龄，但以青壮年多见，男女发病率无明显差别。木病在我国比欧美少见，且病情较轻，但近年有增多趋势。1病因与发病机制1.1感染因素木病临床表现和病理

2、变化与细菌性痢疾非常相似，.目.部分抗生素治疗有效，因此感染被认为是木病的病因，但至今未找到某一特定微生物病原与UC有恒定关系。细菌感染也可能为继发感染所致。1.2遗传因素木病患者血缘家庭成员发病率较高，种族间发病率有明显差异，提示遗传因素在发病中：有一定作用。1.3免疫因素肠道黏膜免疫反应的激活是导致UC肠道炎症发牛.、发展和转归的直接原因。免疫反应的激活有多种假说，但肠道特异性微生物抗原学说和针对肠上皮细胞的自身免疫学说尚缺乏证据。近年比较普遍被接受的学说认为，UC患者存在“免疫耐受”缺失，因而对正常肠道抗原(食物或微生物)发生异常免疫反应

3、。正常情况下，肠道黏膜固有层存在低度的慢性炎症，可能是对肠腔内大量抗原性物质的适应性反应。UC患者由于免疫调节障碍，这种免疫反应不能被正常抑制，最终导致免疫反应过度激活。1.4变态反应某种食物（特别是牛奶）过敏可使少数病例复发。本病活动期病变肠壁肥大细胞增多，受到刺激后可释放大量组胺类物质，导致血管扩张，通透性增加,肠壁充血、水肿，平滑肌痉挛，黏膜糜烂和溃疡形成。但肠壁的过敏反应可能是本病的一种局部表现，并非主要原因。2临床表现多数起病缓慢，少数骤发，慢性迁延数年至十余年，常反复发作，精神刺激、过劳、饮食失调、感染等均可为发作的诱因。2.1消化

4、系统表现2.1.1腹泻黏液脓血便为本病最主要表现。轻者排便每日2〜4次，或腹泻与便秘交替，重者每1〜2h排便1次，粪质多为糊状及水样，混有黏液、脓血，偶呈血水样。病变累及直肠者，可伴有里急后重。2.1.2腹痛一般轻度至中度腹痛，多为隐痛、钝痛，少数绞痛，常局限于下腹部或左下腹，亦可全腹痛，与炎症刺激所致的痉挛或肠管张力增加右关，有腹痛一便意一便后缓解的规律。2.2全身表现可有低度或中度发热，严重者可奋高热、心动过速、食欲缺乏、消瘦、贫血、水与电解质平衡失调，营养不良等。3治疗本病治疗原则为控制症状，缓解病情，减少复发，防止并发症。3.1一般治疗

5、在急性发作期，应卧床休息，及吋纠正水与电解质平衡紊乱，给予易消化、流质饮食。病情好转后，进营养丰富的少渣食物。对于重症及暴发型患者，应住院治疗，密切观察病情变化，禁食，给予静脉营养，必要吋输血及白蛋白。3.2药物治疗3.2.1水杨酸偶氮磺胺毗啶为本病首选药物，适用于轻度或中度、重度经肾上腺糖皮质激素治疗已缓解者。本药口服后在结肠经细菌分解为5—氨基水杨酸(5—ASA)及磺胺毗啶(SP)，其5—ASA对结肠有特别亲和力，起消炎作用。用法：急性期可每日3〜4g，分4次口服，病情缓解后改为每日2g维持，疗程1〜2年。不良反应冇恶心、呕吐、食欲缺乏、皮

6、疹等。若病变限于直肠、左侧结肠可灌肠治疗，药物直接作用病变黏膜，每H灌肠1次，或同吋加用肾上腺糖皮质激素。3.2.2肾上腺糖皮质激素是重症和暴发型患者的首选药物。它通过非特异性抗炎、免疫抑制及对致炎性细胞因子的调节作用，减轻黏膜组织的炎性反应。一•般给予氢化可的松200〜300mg或地塞米松10mg，每日1次静脉滴注，1周后改用拨尼松每日30〜60mg口服，分3〜4次口服。轻型可用泼尼松每日30〜40mg,分3〜4次U服。病情控制后逐渐减量，每日10〜15mg，一般维持半年左右停药。为减少复发，在减量或停药后可给予SASP维持治疗。病变局限于直

7、肠或左侧结肠者，可用琥珀酸钠氢化可的松100mg或地塞米松5mg，加生理盐水100ml,保留灌肠，每日1次，病情好转后可改为每周2〜3次，疗程1〜3月。本法作用强，不良反应小，若同吋加用SASP灌肠，疗效更好。3.2.3免疫抑制剂巯唑嘌呤或巯嘌呤，适用于反复发作而柳氮磺胺毗啶及激素治疗无效者，通过抑制免疫反应缓解症状。每日1.5mg/kg，分次口服，疗程1年。注意有胃肠道反应，白细胞下降及骨髓抑制的副作用。3.2.4抗生素本病不属于肠道感染性疾病，因而仅当重型暴发型冇并发症吋，才使用抗生素治疗。但抗生素对原发病治疗无效。参考文献[1]李红.溃结

8、灵对溃荡性结肠炎人Kt结肠粘膜TLRs/NF-κB通路的作用[D].广州中医药大学,2007年.[1】李定国，刘玉兰,刘海林.全国慢性非感