经桡动脉行冠状动脉介入术应用压迫止血器的护理

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1、经挠动脉行冠状动脉介入术应用压迫止血器的护理金华都慧刘琚(大连医科大学附属大连市中心医院辽宁大连116033)【摘要】随着冠状动脉介入术的发展，经桡动脉途径进行冠状动脉造影和冠状动脉介入治疗的可行性和优越性逐渐被认同，一次性使用挠动脉止血压迫器是我科近期开始应用的一种桡动脉止血压迫器材，其操作简单，易于掌握，成功率高于传统方法，相比血管并发症明显减少，安全性高，经实践研宄可广泛应用于经挠动脉造影(CAG)和介入治疗(PCI)术后压迫止血。【关键词】冠状动脉介入治疗止血器动脉压迫护理【中图分类号】R473.6【文献标

2、识码】B【文章编号】1672-50S5(2013)38-0183-02随着冠状动脉介入术的发展，经桡动脉途径进行冠状动脉造影和冠状动脉介入治疗的可行性和优越性逐渐被认同[1],术后穿刺部位的止血方法越来越引起关注，术后止血不当，会出现穿刺部位出血、血肿、麻木、青紫、桡动脉闭塞并发症，如何进一步减少术后血管并发症的产生是当务之急[2],—次性桡动脉止血压迫器操作简单，成功率高于传统方法，相比血管并发症明显减少，安全性高，无需长时间人工加压，节约时间，减轻医生工作量，也减轻患者痛苦，统计2011年1月〜2011年9月我

3、所在科室115例患者经桡动脉行冠脉介入术后应用压迫止血器止血，临床效果满意。现将护理体会报告如下。ITR-Band的概况1.1结构TR-Band由两个特殊设计的大小不一的椭圆型球囊、环绕的支撑板、附有Air标志的注气导管、放风帽、可调节锁扣的透明胶布和专用注射器组成。1.2附图1.3使用方法冠状动脉介入术后，拔出鞘管2-3cm,展幵止血带，气囊中心的绿色标志线对准桡动脉穿刺点，两端粘扣固定，使用专用注射器在标有Air的导管注入气体13-18ml使囊膨胀，再退出全部鞘管，并确定不出血，如观察渗血继续注入空气到止血。检

4、査止血的进展情况，用注射器相应地进行空气压力调节。2适应症及并发症用于经挠动穿刺介入手术后，进行桡动脉压迫止血的辅助装置。并发症主要有出血、血肿、肢端肿胀、麻木、青紫、桡动脉急性闭塞。3资料与方法3.1一般资料115例患者行冠状动脉造影术23例，冠脉支架92例。其中男79例，女36例，年龄43〜85岁。所有患者术前检查凝血止血功能均正常。患者的临床用药均不受限制，包括低分子肝素，肠溶阿司匹林、氯吡格雷等。纳入标准：桡动脉搏动好，Allen试验阳性，经挠动脉型冠状动脉介入治疗手术的患者。排除体形纤小、桡动脉触摸细小或

5、者挠动脉畸形的患者。择手部血管条件：适用于桡动脉搏动好，Allen试验无缺血（即阳性）的患者。对体形纤小、挠动脉触摸细小的患者应慎用。3.2桡动脉穿刺部位及穿刺局部压迫止血方法患者平卧，手臂自然外伸、外展，将手腕部垫起，常规消毒肘关节以下前臂和整个手掌。穿刺点一般选择桡骨茎突近心端lcm处，也可以选择桡动脉搏动最强处作为穿刺点；术后立即拔除动脉鞘管，然后用桡动脉压迫止血器止血。压迫止血器是•一种手腕式束带，术后先退出动脉鞘管2〜3cm,使位于压缩球囊中心对准穿刺点，并且用可调节型的黏扣将带子固定在手腕上，用配套的注

6、射器通过附带导管注射空气使气囊膨胀（标准空气容积13ml,最大容积18ml），再拔出全部鞘管，并观察是否出血，如有出血再注入少许气体，直至出血停止。4护理4.1术前宣教护士主动向患者及家属介绍PCI的优点，提供介入的信息及冠心病相关知识，以及应用动脉压迫止血器的优点，可向患者提供图文并茂的宣传资料，请手术成功患者现身说法，可冇效减轻患者的心理负担，增强对手术治疗的信心。4.2术后护理4.2.1穿刺侧肢体护理止血过程中，肢体适当抬高（我科特制的垫手枕约将术肢前臂抬高30度），嘱患者穿刺侧肢体避免剧烈活动，12小吋左右

7、避免用力握拳，但肘关节可随意活动。嘱患者保手掌腕部伸直，腕关节制动6〜8小时，术后24小吋内禁止术肢静脉穿刺、测量血压、取放物品等，以免加重手部肿胀或压力，导致穿刺点出血。4.2.2止血器加压吋间及术后手腕部并发症的观察术后2小时若无穿刺点渗血，可进行第1次减压1〜2ml,以后每隔2小吋根据桡动脉搏动、末梢循环情况进行适当减压1〜2ml,如未出现穿刺点的出血或渗血，6〜8小吋后松开止血器，穿刺点敷无菌敷贴。根据每位患者情况可适当延长加压吋间。本组98例患者压迫终止时术侧拇指血氧饱和度均正常，均未发生桡动脉急性闭塞、

8、局部皮肤破损坏死等严重并发症的发生，17例患者奋少量渗血，及吋发现后给予调整动脉压迫止血器的松紧，无继续出血发生。115例患者均获得康复，痊愈出院。4.2.3介入术后常规护理鼓励患者多饮水，以补充术前禁食水引起的血容量不足，还可加速造影剂从肾脏排除，以免引起肾功能损害。给予低盐低脂、清淡易消化饮食，进食不可过饱，少食多餐，以免加重心脏负扔。根据病情给予心电监