《婴幼儿哮喘》ppt课件

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1、婴幼儿哮喘上海交通大学医学院附属新华医院儿内科教研室卫敏江喘息综合症喘息是一症状并非疾病哮喘是喘息综合症的代表40%婴儿和儿童早期有反复喘息60%~70%在儿童中-后期缓解若8~14岁仍有症状个体-哮喘（英）Peat跟踪8~10岁，16.1%吸入组胺气道异常，2年后8.8%,12~14岁为6.3%，提示多数有喘息随年齡增大不一定发展成真正哮喘（澳）哮喘的定义哮喘是一种气道慢性炎症多种诱发因素如感染、过敏原等导致肥大细胞、嗜酸细胞、T淋巴细胞等多种炎性细胞被激活，释放介质和细胞因子综合作用的结果。嗜酸性粒细胞肥大细胞T淋巴细胞等气道慢性炎症气道高反应

2、性气道缩窄喘息、呼吸困难等支气管平滑肌痉挛水肿粘液分泌亢进炎性细胞浸润气道高反应概述我国27省（市）1988～1990年抽样调查，发病率0.11%～2.03%，个别地区5%，以1～6岁较多，大多在3岁内起病。全世界有1亿多人患哮喘，近10年美、英、法等哮喘患病率（尤其是儿童）及死亡率有所上升。支气管哮喘的现狀全球有1.5亿患者近10~20年间各地哮喘患病率上升近1倍82~96年美国患病率增加58.6%，死亡率增加55.6%90~20年美国哮喘医疗费从62~126.9亿美元上海90年患病率1.79%,20年4.52%,增加152%儿童哮喘脱课1010

3、万天/年（全球）病因复杂，受遗传和环境的双重影响多基因遗传过敏体质环境哮喘患病率上升因素变应原暴露增加：尘螨、花粉、猫、狗、蟑螂、大豆、硬売果、乳品大气污染，被动吸烟呼吸道病毒感染-变性、坏死、脱落、N暴露卫生假说：生活水平提高，生活方式改变，免疫改变发病机制基本特征：气管高反应性基本病变：气管慢性（变应性）炎症免疫因素：神经精神因素：内分泌因素：遗传学背景诱发因素发病机制基本特征：气管高反应性基本病变：气管慢性（变应性）炎症免疫因素：神经精神因素：内分泌因素：遗传学背景：诱发因素：过敏原＋特异性IgE肥大细胞、嗜酸性细胞脱颗粒白三烯C、D、E平滑

4、肌收缩粘膜水肿分泌物增加支气管狭窄哮喘Th2型T细胞IL-4IL-5促进IgE生成嗜酸性粒细胞分化成熟气管高反应性发病机制基本特征：气管高反应性基本病变：气管慢性（变应性）炎症免疫因素：神经精神因素：内分泌因素：遗传学背景：诱发因素：胆碱能神经肾上腺素能神经NANC迷走神经张力↑β-肾上腺素受体功能↓α-肾上腺素能神经反应性↑支气管平滑肌收缩、腺体分泌↑哮喘发病机制基本特征：气管高反应性基本病变：气管慢性（变应性）炎症免疫因素：神经精神因素：内分泌因素：遗传学背景：诱发因素：发病机制基本特征：气管高反应性基本病变：气管慢性（变应性）炎症免疫因素：神

5、经精神因素：内分泌因素：遗传学背景：诱发因素：发病机制基本特征：气管高反应性基本病变：气管慢性（变应性）炎症免疫因素：神经精神因素：内分泌因素：遗传学背景：诱发因素：临床表现大多数为呼吸道病毒感染诱发，起病较缓慢接触过敏原后急性过程刺激性干咳、大量白粘痰、呼气性呼吸困难、哮吼声重症：呼吸困难加剧、呼吸音明显↓、哮鸣音消失哮喘持续状态：24小时咳嗽变异性哮喘实验室检查外周血嗜酸性粒细胞增高X线检查正常胸片肺气肿实验室检查外周血嗜酸性粒细胞增高X线检查肺功能测定换气流率和潮气量降低残气容量增加血气分析皮肤试验诊断与鉴别诊断婴幼儿哮喘年龄＜3岁，喘息反复

6、发作，按计分法（见表），总分≥5分确诊评分标准喘息发作≥3次3分肺部哮鸣音2分喘息症状突然发作1分其他特应性体质1分1分一、二级亲属中哮喘病史1分诊断与鉴别诊断儿童哮喘年龄≥3岁喘息反复发作双肺哮鸣音，呼气延长平喘药治疗有显效除外其它原因诊断与鉴别诊断咳嗽变异型哮喘咳嗽持续或反复发作>1个月平喘药治疗咳嗽发作缓解过敏史，家属史，变应原试验气道高反应性除外其它原因诊断与鉴别诊断毛细支气管炎支气管淋巴结结核呼吸道异物防治去除病因控制发作：解痉抗炎，缓解支气管平滑肌痉挛，减轻气道粘膜水肿和炎症，减少粘痰分泌婴幼儿哮喘长期管理阶梯式方案预防复发治疗原则长期

7、持续规范个体化哮喘治疗目标控制哮喘症状至最轻，乃至无任何症状.使哮喘发作次数减至最少，甚至不发作肺功能接近正常吸入2激动剂用量减至最少，乃至不用活动不受限制，与正常人一样生活、工作、学习所用药物副作用最小，乃至没有预防发展为不可逆性气道阻塞儿童哮喘治疗药物理想特点婴幼儿有较好的安全性作用时间长口服有效既有抗炎效应亦能减轻症状对过敏性鼻炎和过敏性荨麻疹有效JohnoWarner如何衡量哮喘的控制?哮喘控制功能状态?白天症状?缺课时间?夜间觉醒?肺功能?口服使用快速缓解剂?医疗资源使用?病人依从性?炎症控制?治疗满意度?影响因素控制指标如何评价哮喘控

8、制的实际疗效实际效果=疗效x顺应性口服vs吸入服用次数副作用花费病人受教育程度起效速度吸入技术平衡有效性和安全性风险药物的