咨询关系与咨询特质2

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第五章咨询关系与咨询特质教学目标1、能够论证咨询关系的重要性2、能够解释每个咨询特质的含义教学重点与难点1、重点：咨询特质的含义2、难点：咨询特质的应用 第一节咨询关系概述良好的咨访关系是心理咨询技术得以顺利实施、发挥效果的基础，也是是来访者产生改变的不可缺少的条件，甚至有学者认为良好的良好的咨访关系本身就具有治疗的功效。美国心理咨询学会前任主席布莱德教授认为，成功咨询各因素的比例：技术15%咨访关系30%，来访者希望15%家庭、环境40% 第一节咨询关系概述一、咨询关系的重要性1、什么是咨询关系——是咨询师与来访者在心理咨询过程中产生的一种特殊的人际关系。这种关系是建立在对来访者进行帮助的基础上，来访者通过这种关系中的支持性因素而发生改变，这种关系的实质是一种工作联盟。or咨询关系是基于克服心理困难，促进个人发展的一种人际帮助关系。 第一节咨询关系概述2、咨询关系的作用在各种各样的咨询有效特性的分析中无不把咨询关系放在第一位，因此咨询关系是咨询有效的最重要因素。正式提出咨询关系对心理治疗的决定作用——罗杰斯1)咨询关系有治疗作用（P106-107）积极的情绪体验自尊心的提高提高自我效能感2)咨询关系是其他改变因素的载体 第二节影响咨询关系的要素一、咨询关系的外部特点明确的目的性非强制性职业性人为性 第二节影响咨询关系的要素二、咨询关系的内在特点有效的咨询关系应该有如下几个特点：信任和理解情感交流承诺感三、咨询关系的决定性因素咨询者的个人特点：值得信任、善解人意、宽容、关爱咨询中的显著特性——咨询特质 第三节咨询特质咨询特质(attributesofcounseling)——咨询者在咨询过程中表现出来的、对咨访关系和咨询效果有直接影响的人际反应特点。 第三节咨询特质(P110)不同理论家心目中的咨询特质理论家特质罗杰斯（Rogers）1.无条件的积极关注2.真诚和一致3.共感卡库夫（Carkhuff）1.共感2.尊重和积极关注3.真诚4.具体性 第三节咨询特质理论家特质斯特朗（Strong）1.具有诚实的声誉2.具有一种能导致信任的社会角色(如医生、治疗家等)3.表现出真诚和坦率4.不表现出为了个人获益而帮助人的迹象伊甘（Egan）1.初级共感2.高级准确的共感布拉默（Brammer）1.自我意识性2.兴趣3.合道德的行为 第三节咨询特质理论家特质艾维和斯密克-道宁（IveyandSimek--Downing）1.同感2.积极关注3.尊重4.温暖5.真诚6.具体性7.即时性8.对峙 第三节咨询特质一、同感（empathy）1、同感的含义同感（共情、同理心、共感）——感同身受，能体认来访者的内心世界并能恰当地将这种体认表达给对方的态度和能力。同感的成分：感受和反应 第三节咨询特质同感包括了三方面的含义：一是咨询员借助于来访者的言谈举止，深入对方内心去体验他的情感、思维；二是咨询员借助于知识和经验，把握来访者的体验与他的经历和人格间的联系，以更好理解问题的实质；三是咨询员运用咨询技巧，把自己的同感传达给对方，以影响对方并取得反馈。 第三节咨询特质2、同感反应的水平初级同感：主要运用倾听技巧高级同感：倾听技巧、影响性技巧（解释、自我揭示、指导等） 卡库夫的五级水平评定量尺（P113-114）第一层次：没有同感反应，完全忽略了来访者所表达的感觉第二层次：对来访者理解不全面，只注意了来访者表述的内容，缺乏情感的响应第三层次：最基本的同感，即咨询员的反应与来访者所表达的意义和感受比较一致，但没有对来访者隐藏于言语背后的感受做出同感反应；第四层次：同感程度较高，即咨询员能表达出来访者深藏于语言背后的感受，能使来访者体验到并表达出起初并未觉察和未能表达出来的感受；第五层次：最准确的同感，既咨询员既能准确地把握来访者所表达的内容也能准确地把握其感受，既能准确把握来访者言语所传达的表层感受，也能准确把握其言语背后所隐藏的深层涵义和感受。 第三节咨询特质3、同感反应的要领（P114-115)转换角度，真正地“设身处地”地使自己“变成”来访者，用她的眼睛和头脑去知觉、思维和体验。投入地倾听对方，不仅注意言语内容，更注意非言语线索传递的情感信息。回到自己的世界，把从来访者那里知觉到的东西做一番清理，理解它们。以言语或非言语行动做出反应在反应的同时留意对方的反馈信息。 第三节咨询特质4、同感反应的注意事项做到进得去出得来应因人而异，适时适度注意文化背景和来访者特点 第三节咨询特质4、同感反应的注意事项咨询员应注意避免以下较为常见的问题：(1)空洞的说教和劝诫。如“学生不应早恋”、“不必太伤心，天涯何处无芳草”。(2)贴标签。如“你有恋父情结”、“你有自卑情结”。(3)简单的判断和评价。如“你这人太自私”、“那样做是错误的”。(4)妄下保证。如“不必担心，一切都会变好的”、“你一定会实现你的目标”。(5)直接指导和引导。如“你应该……”、“你不应该……” 危机干预中的对话••对于你所经历的痛苦和危险，我感到很难过。••你的反应是遇到不寻常的事件时的正常反应。••你有这样的感觉是很正常的，每个有类似经历的人都可能会有这种反应。••看到／听到／感受到／闻到这些一定很令人难过／痛苦。••事情可能不会一直是这样的，它会好起来的，而你也会好起来的。••你现在不要去克制自己的情感，哭泣、愤怒、憎恨、想报复等都可以，你要表达出来。 ???•我知道你的感觉是什么。••你能活下来就是幸运的了。••你能抢出些东西算是幸运的了。••你是幸运的，你还有别的孩子／亲属等等。••你还年轻，能够继续你的生活／能够再找到另一个人。••你爱的人在死的时候并没有受太多痛苦。••她／他现在去了一个更好的地方／更快乐了。••在悲剧之外会有好事发生的。••你会走出来的。••不会有事的，所有的事都不会有问题的。••你不应该有这种感觉。••时间会治疗一切的创伤。••你应该要回到你的生活继续过下去。 案例当事人：从大一开始，我就喜欢上班上的一位女同学。她长得好看，功课又好，家中又富有（眉头紧缩，音量变小）。我只敢遥望，不敢主动接近。其实有几次机会，可以增进彼此的关系，可是，当他靠近我时，我就不自主地退缩（双手交叉放在胸前，上半身往前缩），然后借故跑开。每当听到她有男朋友的时候，我就难过到几乎觉得人生没有望。当听到她与男朋友分手的消息，我就兴奋异常，然后告诉自己，要好好把握机会。可是，因为自己胆怯，到最后还是被别人捷足先登，就在这种情况下过了3年（右手握拳，往胸前捶打）。我现在已经大四了，转眼机会就没，可是不知为什么，还是提不起勇气对她表白（皱眉）。 咨询员：3年过去了，你已经丧失了很多机会。我知道你是因为退缩才这样。不过，第一次是比较困难。只要你鼓起勇气，突破第一次障碍，未来的路自然顺畅多了。你的时间已经不够，如果再不鼓起勇气的话，可能会终身遗憾。（只有对当事人的鼓励，没有使用高级的同感技术） 咨询员：由于你的退缩，3年来没有机会跟喜欢的女孩交往。眼看就要毕业，可是仍然无法鼓起勇气采取行动，因而焦虑不已。（初级同理心）咨询员：这位女同学的家世与外表让你自卑，所以你一直没有勇气追求她。眼看着就要毕业，转眼机会就无，内心虽心急如焚，却无能为力。你痛恨自己的胆怯，焦虑机会的将无。（正确地反映了当事人深层的想法与感觉，所以能够协助当事人进一步了解自己。 访：他不愿意跟我好了，这都是我不好。我现在才知道，我既不温柔又不漂亮。我算是完了，没指望……咨：凭什么你认为自己既不温柔又不漂亮呢?分析：撇开来访者当前的主要感受，把谈话方向引向另一主题。从共惑特质看，这是不合格的。（水平一）咨：你说你现在才知道自己既不温柔又不漂亮?分析：除了有前一反应同样的毛病外，这一反应还含有这样一种反馈；咨询者承认她的确既不温柔又不漂亮。（水平一）案例 咨：他不再跟你好了，你认为这是你的过错，是因为你没有魅力分析：基本上转述了来访者说的事实内容，但咨询者没有体认她的感受。（水平二）咨：你的意思是他甩了你，这使你非常伤心，并且使你突然觉得自己原来毫无魅力，你因此感到悲观、绝望。分析：约相当于的水平四。不仅正确反映了情感和内容，而且隐隐道出了情感和内容之间的联系。情感描述比来访者更确切。 共情不足实例例一来访者：我真蠢，我怎么会相信这样一个人。咨询员：嘿嘿，想不到你一向骄傲自大，如今也终于承认了自己的愚蠢，真难得啊!(分析：用讥讽的口吻刺激来访者，而完全忽略了他的态度。) 例二来访者：我们班主任总是训斥我们，骂考试不好的同学是笨蛋、没出息。他自己上课常迟到，但哪一个同学迟到几分钟，他就罚迟到同学写检查、扫教室，真不是个好老师。咨询员：你怎么可以这样批评老师，不管怎么样，他总是你的老师。(分析：武断、主观地批评来访者，否定和中止了他的感受，完全缺乏共情。) 例三：来访者：我这阵子情绪低落，干什么都没兴趣，只想见到我的女朋友，但我又明知我们之间的感情已经没有希望，她已经3个月没理我了。咨询员：你千万不要灰心，要记住世上无难事，只怕有心人。(分析：没有理会来访者的感受，不切实际地作了不负责任的承诺，鼓励来访者作空想。) 例四：来访者：和女朋友分手后，我一直处于痛苦之中，我不想吃饭，不想干事，我触景生情，我觉得生活中出现了一个巨大的空缺。咨询员：已经分手了，想也没用了，天涯何处无芳草，时间是医疗痛苦的良药。(分析：虽然同情来访者，却否定了他的感受。) 例五：来访者：为了得到她，我可费了好多心血。我每天给她写一封信，表达我的爱慕；每天下班送她回家，然后自己再沿原路回家，足足要多花去一小时二十分钟；我差不多每天都去她那里或约她看电影、逛公园、坐咖啡馆。我要占领她的全部空余时间，不让别人见缝插针。为此，我体重轻了，晚上还常翻来覆去地睡不着，考虑该怎么给她写情书，明天要安排什么新的活动，虽然辛苦，可我想为了爱情，虽苦也该是甜的。我这样日日夜夜地进攻了她一个月，没想到她居然跟别人好了。我真伤心啊!大家还都以为她肯定是跟我好的，我怎么有脸去向大家作解释，我败得真惨啊!咨询员：你可真是把情场当战场了，没关系，胜败乃兵家常事嘛。何况，天涯何处无芳草，东边不亮西边亮，塞翁失马，安知非福?(分析：试图用幽默来化解来访者的感受，转移他的视线，但轻视了来访者的感受，显得共情不足。) 第三节咨询特质二、积极关注罗杰斯常用“关怀”、“无条件关注”、“无条件接纳”一类字眼来表达这个概念，指的是咨询者不依据来访者行为的好坏，无条件地从整体上接纳对方，给予关怀。艾维等则强调：①以积极、肯定的态度看待来访者，相信他身上总有一些积极因素，相信他有改善和成长的潜力；②在反应上，选择性地注意来访者言语和行为中积极的方面。在现在的定义中，无条件接纳对方，肯定对方作为一个人存在的价值这一色彩被淡化了，另外加强了反应上的操作性(选择性注意)。 第三节咨询特质二、积极关注1、积极关注的含义咨询者以积极肯定的态度看待来访者，强调他们的积极方面，利用其自身的积极因素的咨询倾向。1）坦诚回应对方的问题2）发掘对方的潜在力量与积极性积极关注的角度：咨询中的表现、对来访者长处的鼓励、咨询中取得进步的关注积极关注注意事项：1）态度真诚2）实事求是3）针对性4）避免对方故意迎合的表现5）启发来访者自己发现自己的长处 第三节咨询特质三、尊重和温暖尊重来访者的价值观、现状、人格特点及合理的权益，悦纳、关注来访者，传递情感的支持信息给对方的一种态度和能力。尊重和温暖是一种态度，是在咨询中自然流露的咨询者的一种内部倾向，是咨询者的一种人生修养的表达。温暖借助非言语途径来达到，是一种情绪化的态度。温暖使用注意事项：个性、问题的内容、不同的阶段、性别 第三节咨询特质四、真诚咨询中咨询者的真实反映，不伪装、不掩饰，做真实的自己。表达真诚的建议(伊根）：走出角色、多一点自发性、不设防、表里一致、分享自我，愿意自我揭示表达的言语要求：明确、具体、有理性、婉转等真诚表达中注意事项：真诚不等于实话实说真诚不等于自我发泄防止自发的自我防御反应 第三节咨询特质五、具体性会谈指向事实和细节，使谈话内容准确、清晰，彼此容易理解。不具体化的表现：模糊、概括、概念不清例如：访：我这段时间太不顺了。(模糊)咨：嗯，你能告诉我一两件不顺心的事吗?(具体)访：好吧。上个月涨工资，没我。(事实，但不很具体)这几天跟我妻子又别别扭扭的。(事实，不具体)咨：的确是两件烦心事。或许我们应该深入讨论一下，你愿意选择一件谈谈具体情形吗?(具体) 第三节咨询特质具体化的常用的技术——澄清常见的问法：“你能举个例子吗？“你能说得具体些吗？”“你能否向我描述一下当时的情形吗？”“你说……是什么意思？” 第三节咨询特质六、即时性帮助来访者注意此时此刻的经验和感受；对当下的咨询关系做出及时反馈（教材P122-123例)即时性特点可以保证咨询关系顺利发展。即时性反应注意要点（P124） 第三节咨询特质七、对峙（对质）帮助当事人面对自己的态度、思想和行为的矛盾之处。是指当咨询员发现当事人语言与非语言行为不一致、逃避面对自己的感觉与想法、语言行为前后矛盾、不知善用资源、未觉察自己的限制等行为时，咨询员指出当事人矛盾、不一致的地方，协助当事人对问题有进一步的了解。注意：咨询关系有多好就可以有多少的对质 案例一当事人：(当事人长期酗酒)酒这个东西真是碰不得，一碰就着迷，甩也甩不掉，这就是为什么我不让我儿子喝酒的原因。可是，他偏偏要跟我作对，三天两头喝得醉醺醺的，我实在很生气。我父亲以前就是常常喝酒，害我也跟着他学，结果，让我一辈子都毁了。我一定要救我儿子。咨询员：你一生被酒所误，如今你的儿子重蹈覆辙以酒为伍，你觉得很担心。(初级同感)我不解的是，你既然恨你父亲做了个坏榜样，害了你一生，可是你却重蹈覆辙像你父亲一样，给了你儿子不好的示范，让你的儿子学你的模样。我不知道你有没有看到这其中的关联?(对质技术) 例如，一大女生，因一次恋爱失败，到咨询所求助，自认为长相丑，性格不好，不招人喜欢。咨询员：过去你觉得自己不丑而且有魅力，你现在发觉自己很丑，是不是有个巫婆哪天晚上趁你睡着时施了魔法，使你变成这么个丑丫头的? 特质概要共感从来访者的角度去感受来访者的世界。积极关注对来访者的积极面予以选择性注意，使来访者对自己有积极评价。尊重对来访者平等、民主相待，承认其存在价值’“欣赏”来访者的不同意见。温暖用非言语方式表达出对来访者的关怀，爱护。真诚在与来访者的交往中，表现真实的自我。通过内在感受、认识与外在反应的一致，使自己是“透明”的。具体性把话题指向事实和细节，使内容和情感的详情得以澄清。即时性帮助来访者注意此时此刻的经验和感受；对来访者有关咨访关系的反应及时回应。对峙不回避、掩盖问题，将来访者表现出的矛盾、混乱指明之。 第六章心理咨询的过程第一节对咨询过程的认识一）咨询过程的概念（P129-131）看待咨询过程的三个角度：来访者改变的角度咨询师工作的角度咨访双方互动的角度二）心理咨询过程的阶段划分介绍1、三阶段诊断阶段、帮助和改变阶段、结束阶段确认问题阶段、确立目标阶段、行动阶段 第六章心理咨询的过程二）心理咨询过程的阶段划分介绍2、四阶段：掌握材料阶段、诊断分析阶段、劝导帮助阶段、检查巩固阶段3、五阶段：问题探索阶段、目标设定阶段、方案探讨阶段、行动实施阶段、评估/结束阶段教材：进入与定向、问题——个人探索阶段、目标与方案探讨阶段、行动/转变阶段、评估/结束阶段 第六章心理咨询的过程二）心理咨询过程的阶段划分介绍4、六阶段：分析（收集资料）、综合、诊断、预测（目标设定）、劝导或治疗、追踪确定问题、提出假设、检查假设、采取决定、参与行动、评价收集信息、心理诊断、信息反馈、目标确立、帮助和改变、结束建立咨访关系、评估问题、商定咨询目标、选择干预策略和技术、实施干预、评估咨询效果/结束 第二节心理咨询的基本阶段一、问题探索阶段1、建立良好的咨询关系2、信息收集3、分析诊断来访者的筛选对来访者的问题及原因、形式、性质等进行分析诊断 第二节心理咨询的基本阶段一、问题探索阶段目前国际精神医学界较有影响的分类和诊断体系由美国心理治疗协会出版的《精神障碍诊断和统计手册，修订版》(DSM-IV）是心理疾病诊断的参考标准。世界卫生组织（WHO)的《国际疾病分类》第十版（ICD-10)《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第二版 第二节心理咨询的基本过程一）问题探索阶段教材（自学第七章当事人评估P157-181）问题评估的主要方法：个案法观察法会谈法心理测验 心理咨询师培训教材：1.根据有无自知力，有无主动就医行为，是否存在逻辑思维方面的异常症状等，判断是否为精神病。2．根据求助者表现出的症状，内心痛苦的程度，对社会功能的影响情况，有无泛化和回避以及病程，判断是否属于一般心理问题、严重心理问题、神经症样心理问题。 第二节心理咨询的基本过程问题探索阶段的重点1、事实是什么2、来访者怎样认识这一事实3、来访者的情绪体验是什么4、来访者的行为方式如何5、来访者的环境因素如何来访者的反应特点与咨询的反应要点（P135-138） 第二节心理咨询的基本过程二、目标设定阶段（略）1、目标的讨论可以从来访者的期望开始2、目标陈述有层次：终极目标、中间目标、直接目标3、目标具体、可行、积极、有顺序 第二节心理咨询的基本过程三、方案探讨阶段1、设想出各种方案2、对方案进行评估3、选定一个合适的方案 第二节心理咨询的基本过程方案选择时思考的问题（P140-142）1、正确方案是唯一的吗？2、有无必要探索可能无用的方案吗？3、评价方案的标准是什么？有效；可行；经济4、有谁来确定方案？5、来访者不愿意接受方案怎么办？6、怎样选择改变的策略和技术？ 第二节心理咨询的基本过程四、治疗/行动阶段在这一阶段，咨询者以一种或数种理论为指导，通过分析、解释、指导、训练等方式来影响来访者，来访者积极参与这一活动，产生出理解、领悟、模仿，学习新的认知和行为方式，向目标方向取得积极的改变。 第二节心理咨询的基本过程治疗/行动阶段的问题1、充分重视来访者的主体性与主动性2、保持灵活性3、注重新行为新认知在实际生活中的迁移4、行动阶段需要经常进行评估 第二节心理咨询的基本过程五、评估结束阶段1、评估目标收获2、处理关系结束的问题3、为学习的迁移和自我依赖做准备4、最后一次会谈 咨询过程的一般模型发现问题、收集资料、理解和定义问题、作出诊断确定咨询目标、形成目标结构探讨并确定一个方案运用各种理论、策略、技术影响并改变来访者评估咨询结果、结束咨询关系随访 一）、精神病精神病是由于机体内外各种有害因素的作用，引起大脑功能失调，致使在感知、注意、记忆、思维、智能情感、意志行为等诸方面出现明显异常的一类精神疾病。 （1）精神分裂症精神分裂症的主要症状有①思维障碍：主要表现为联想障碍，思维内容松散，缺乏逻辑性，语句之间缺乏内在意义上的联系甚至完全杂乱无章，亦可表现为妄想等。②情感障碍：主要表现为情感反应与环境的不协调，出现感情淡漠或感情倒错，对事物失去兴趣和反应。③行为障碍：如生活懒散，行为退缩，或离群索居，举止奇怪、怪癖。④感知障碍：出现幻觉，尤以幻听为多见，表现为意识清晰的情况下出现幻听，急性期病人常受幻听的影响。 （2）情感性精神病情感性精神病是以情感障碍(高涨或低落)为主要症状的一种精神病，也称为躁狂抑郁性(躁郁性)精神病。临床特点是躁狂和(或)抑郁的交替发作或反复发作。（3）偏执性精神病偏执性精神病亦称妄想性精神病，持久的妄想为主要的临床病症，程度轻重不一。妄想多为迫害、嫉妒和伟大的内容，病人对此坚信不移。除妄想症状外，其它精神活动没有或者很少有异常表现，人格相对完整，一般无幻觉，很少出现精神活动衰退的现象。 （4）反应性精神病反应性精神病是由剧烈的或持久的心理紧张刺激直接引起的一种精神障碍，起病在时间上以及临床表现的主要内容与心理创伤密切相关，并伴有相应的情感体验。致病的因素一旦消除或改变环境，精神状态即可恢复。病程和愈后也取决于心理刺激因素的消除。 （二）神经症神经症——是一组非器质性的、轻型大脑功能失调的心理疾病的总称。u神经症主要的共同点1．没有任何可以证明的器质性病变2．人格特征常构成发病的基础3．焦虑情绪4．有自知力和应付性行为5．社会适应能力没有严重受损 （二）神经症（1）癔症（又称歇斯底里）躯体方面的障碍（转换型）：表现为器官功能性障碍，如失明、耳聋、躯体瘫痪等等，但没有相应的器质性病变。精神障碍（分离型）：情感爆发；意识障碍；遗忘；神游症；双重或多重人格。 （二）神经症(2)抑郁性神经症该病是以持久的心情抑郁为特点的神经症。主要特征：认知效能低下动力缺乏消极的情绪活动自我评价低 （二）神经症抑郁性神经症与抑郁症区别：抑郁性神经症：兴趣减退但不消失，对前途悲观但不绝望、自觉疲乏无力、精神不振但无精神运动性迟滞，自我评价下降但愿意接受鼓励或赞扬、不愿主动与人交往但被动接触良好，且乐意别人给予真心实意的同情，有想死的念头但内心矛盾重重。多自认病情严重但又希望能治好并且主动求治抑郁症：无能、无助，无望（自杀） （二）神经症(3)恐怖症常见的有：广场恐怖（处境恐怖）社交(包括异性)的恐惧某些特殊的人、事、物的恐惧。(4)强迫症一种以强迫症状（强迫观念和强迫行为）为主要临床表现的神经症。 （二）神经症(5)焦虑症常无端感到惶惶不安、心烦意乱，甚至产生恐惧感。焦虑症往往找不到引起焦虑的具体对象和理由。随着焦虑情绪的产生，还往往同时伴有心悸、头昏、恶心、手脚发冷等植物神经系统症状。(6)疑病症