《急性胸痛诊治》ppt课件

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1、急性胸痛武汉大学人民医院急诊科早期识别高危胸痛识别胸痛的危险程度：早期筛出高危者－绿色通道，规范胸痛的管理，提高胸痛的诊疗效果，减少不良事件，降低医疗费用疼痛中心：建立一系列胸痛诊疗程序胸痛中心急诊室传统的处理决策对胸痛患者的局限性1981年美国st.agnes医院目前胸痛中心院前教育（10％在发病1小时来）强化诊断治疗措施（标准诊断程序、评估、分层）机构的设置（独立的诊室、护士站和观察室、抢救设施）人员组成（急诊医师和心内科医师）急诊常见胸痛器官/系统危重症诊断急症诊断非急症诊断心脏血管急性心肌梗死急性冠脉综合征主动脉夹层心脏压塞不稳定心绞痛冠状动脉痉挛变异性心绞痛心肌炎心脏瓣膜病主动脉瓣

2、狭窄二尖瓣脱垂肥厚性心肌病胸肺肺栓塞张力性气胸气胸纵隔炎肺炎胸膜炎肿瘤消化道系统食道损伤食道撕裂胆囊炎胰腺炎食道反流消化性溃疡胆囊炎骨骼、肌肉、关节肌肉劳损肋骨骨折关节炎肿瘤非特异性胸壁痛神经系统脊神经根受压胸廓出口综合征带状疱疹其他心理性过度通气急诊常见的高危胸痛高危心源性疼痛：急性冠脉综合征（UAP、AMI)高危非心源性疼痛：主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸急性胸痛诊断思路病史、体格检查、辅助检查（ECG、胸片、酶学等）区分胸痛系心源性（冠状动脉）或非心源性判断危险度PQRSTP--provocative-palliativeQ--qualityR--regionS--severity:m

3、ildorsevereT--timinginducingfactors:exertion,emotionaggravatingfactors:respiratorymovement,ingestionrelievingfactors:rest,nitroglycerinP--interferingfactorsQ--CharacterofpainherpeszosterneuritisrefluxesophagitispulmonaryinfarctiontracheobronchitismyocardialischemiaR--locationofpainchestwallpain

4、pleurisymediastinaldisordersT--Lastingperiodanginapectoris—transient(1~10min)myocardialinfarction—long-lasting(>20min)胸痛的伴随症状胸痛常伴咳嗽：气管、支气管、胸膜疾病所致胸痛常伴吞咽困难：食管、纵隔疾病所致的胸痛常伴有咯血：肺结核、肺栓塞、原发性肺癌胸痛常伴有深吸气或打喷嚏加重：胸椎病变胸痛的伴随症状胸痛常伴有高血压和(或)冠心病史：心绞痛、心肌梗死胸痛常伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等胸痛常伴有特定体位缓解：心包炎－坐位及前倾位；二尖瓣脱

5、垂－平卧位；食管裂孔疝－立位胸痛的伴随症状胸痛伴起病急剧，胸痛迅速达高峰，往往提示胸腔脏器破裂，如主动脉夹层、气胸、纵隔气肿等胸痛伴血流动力学异常－低血压／及静脉怒张则提示致命性胸痛（心包填塞、急性心梗、巨大肺栓塞、主动脉夹层）即往史有无类似胸痛发作史其他系统病史胸痛的分类呼吸系统引起的胸痛－呼吸咳嗽、常伴有呼吸困难、胸痛位于病变一侧定位不是很确切心血管疾病引起的胸痛－定位不是很确切。不能一个手指指出具体部位腹腔脏器引起的胸痛－少见、误诊和漏诊常见原因纵隔及食管疾病引起的胸痛－位置较深食道炎和进食、体位有关急诊常见疾病的胸痛特点急性冠脉综合征AcuteCoronarySyndrome（ACS

6、）是冠性病心肌缺血发作过程中的一个类型，是一个动态演变过程再灌注治疗早期一般治疗院前处理挽救心肌溶栓治疗介入治疗外科手术急性冠脉综合征救治流程主动脉夹层动脉瘤指各种原因造成主动脉壁内膜破裂，主动脉内血流从内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴扩展，形成主动脉壁的两层分离状态死亡率高主动脉壁炎症反应高血压动脉粥样硬化创伤遗传性疾病先天性主动脉畸形特发性主动脉中层退性变病因主动脉夹层诊断X线见上纵隔或主动脉影增宽。UCGCT、核磁（MRI)主动脉造影　诊断的准确率９５％肺栓塞体循环静脉或右心内血栓栓子脱落进入肺循环，堵塞肺动脉或其分支者称肺栓塞；由于肺栓塞或肺血栓形成，引起肺组织缺

7、氧坏死者称肺梗死。常有诱因：心脏病、职业、长期卧床、新近手术或外伤肺总动脉的一支堵塞，可胸痛、昏厥、休克而猝死仅肺动脉一分支堵塞，则症状轻重随血管堵塞的大小而不同，主要表现为突发性胸痛、呼吸困难与紫绀。疼痛可为刺痛、绞痛，部位在胸骨后，向肩部放射，随呼吸加剧，同时伴有发热、咳嗽、咯血，白细胞增高与转氨酶GOT升高。检查病变部位有浊音，并可听到胸膜摩擦音自发性气胸胸痛的特点是：胸痛骤然发生；胸痛位于患侧腋下、锁