最新急性胸痛的诊治流程 课件PPT课件.ppt

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1、急性胸痛的诊治流程课件胸痛概述胸痛：是指原发于胸部或由躯体其他部位放射到胸部的疼痛胸痛鉴别的临床特点症状或疾病影响胸痛的因素心绞痛常于体力或精神紧张时诱发，呈阵发性，含服硝酸甘油片迅速缓解心肌梗死常呈持续性剧痛，虽含服硝酸甘油片仍不缓解心脏神经官能症常因运动反而好转胸膜炎、自发性气胸、心包炎因咳嗽或深呼吸而加剧胸壁疾病常于局部压迫或胸廓活动时加剧食管疾病常于吞咽食物时发作或加剧3、影响因素胸痛鉴别的临床特点胸痛的伴随症状症状或疾病伴咳嗽气管、支气管、胸膜疾病所致伴吞咽困难食管、纵隔疾病伴有咯血肺结核、肺栓塞

2、、原发性肺癌伴有深吸气或打喷嚏加重胸椎病变伴有高血压和(或)冠心病史心绞痛、心肌梗死、主动脉夹层伴有呼吸困难肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等4、伴随症状胸痛鉴别的临床特点胸痛的伴随症状症状或疾病伴有特定体位(坐位及前倾位)缓解心包炎伴有特定体位(立位)缓解食管裂孔疝伴血流动力学异常－低血压／及静脉怒张提示致命性胸痛（心包填塞、急性心肌梗塞、巨大肺栓塞、主动脉夹层）伴起病急剧，胸痛迅速达高峰提示胸腔脏器破裂，如主动脉夹层、气胸、纵隔气肿等急性胸痛常规急诊诊疗路径稳定生命体征T、P、R、BP吸氧、保

3、护气道建立静脉通道做好复苏准备病史采集持续时间胸痛性质伴随症状既往病史体格检查心脏体征肺部体征颈静脉腹部体征辅助检查心电图心肌损伤标志物D-二聚体血气分析胸腹部影像学明确胸痛原因快快快！高危急性胸痛急性冠脉综合征（ACS）主动脉夹层(AAS)急性肺栓塞(PE)张力性气胸时间依赖性强诊疗不足可能致命急性胸痛降阶梯诊疗思路降阶梯病情：高危——低危时间窗：严格——不严格1.ACS（STEMI）：发病＜12h(有症状可24h)，D-B＜90minorD-N＜30minFMC-D≤90minorFMC-B≤120mi

4、n1小时内再灌注死亡率1.6%，6小时6%2.AAS（主动脉夹层）：发病48h内死亡率每h增加1%3.PE：早期死亡患者中仅有7%生前明确诊断张力性气胸：死亡多在早期确诊前心包填塞：明确诊断后极少死亡4.其他原因胸痛D-B门球时间D-N门针时间FMC首次医疗接触时间STEMIST段抬高的心肌梗死时间就是生命!!!急性高危胸痛的识别和处理流程高危胸痛的初步识别接诊时胸痛正在发作中等程度以上的胸痛静息或轻微活动下发作的胸痛持续胸痛（20分钟以上）近8周内反复发作或逐渐加重胸痛时伴有意识丧失、呼吸困难、乏力、恶心

5、等症状怀疑高危胸痛加快诊疗进程一、急性冠脉综合征持续ST段抬高ST段不抬高TnI(TnT)升高TnI(TnT)升高TnI(TnT)不升高STEMINSTEMIUA胸痛病史、体检、心电图急性冠脉综合征（ACS）急性冠脉综合征NSTEMI非ST段抬高的心肌梗死UA不稳定性心绞痛纤维帽中层管腔管腔脂核脂核易损斑块稳定性斑块急性冠脉综合征——易损斑块稳定性心绞痛破裂出血急性冠脉综合征非闭塞性血栓（白色血栓）闭塞性血栓（红色血栓）ST段压低和/或T波倒置ST段抬高不稳定性心绞痛(UA)ST段不抬高的心肌梗死(NSTE

6、MI)ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI)TnI(TnT)升高升高正常ECG急性心肌梗死诊断要点胸痛症状特征心电图（18导联）心肌损伤标志物典型症状胸痛性质：胸“痛”，但不一定痛，多被描述为压迫感、发闷、紧迫感，可伴恐惧、濒死感持续时间：持续数十分钟至数小时，一般超过20min伴随症状：出现气促、出汗、恶心、呕吐、面色苍白、乏力、晕厥等，也有不痛的加重或缓解因素：常发生于安静时或轻微活动后发作，多发生于清晨（交感兴奋增高），休息或含服硝酸甘油不能缓解急性心肌梗死胸痛部位：主要在胸骨后，波及心前区，常放射至

7、左肩、左臂内侧达无名指和小指，或位于腹部、颈部、咽部、下颌部（上牙以下，肚脐以上）急性心肌梗死警惕不典型症状持续时间超过48h刺痛、灼痛上腹痛、恶心呕吐胃肠道药物、NSAIDS可缓解疼痛胸痛发生率随年龄下降：70岁70%，80岁50%，85岁38%老年人和女性不典型表现：呼吸困难40%晕厥14%乏力7%眩晕5%中风4.5%急性心肌梗死心电图—评估和处理急性缺血事件的决策中心环节任何胸痛均应尽快行心电图检查（18导联）！《2015ESCNSTE-ACS指南》——建议患者就诊后10min内迅速行12导联ECG检

8、查《2013AHASTEMI指南》——所有STEMI患者在FMC10min内记录ECG急性心肌梗死ST段抬高导联IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6前间壁前壁侧壁下壁广泛前壁急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）左主干V7-9后壁V3R-5R右室壁12导联ECG：5种AMI模式前壁：V1-V4前间壁：V1-V3广泛前壁：V1-V6高侧壁：I、AVL侧壁：I、AVL、V5、V6下壁：II、III、