脑卒中后肺内感染相关因素分析

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1、脑卒中后肺内感染相关因素分析路伟娜谢艳萍(浙江大学医学院附属第二医院外科重症浙江杭州310000)【摘要】目的：探讨脑卒中患者肺内感染情况、相关因素及治疗情况。方法：对427例脑卒中患者的临床资料进行回顾性分析。结果：脑卒中患者肺内感染率高，与年龄、呛咳、意识障碍、侵入性治疗有关，加强预防感染意识、正确使用抗生素等可改善此情况。【关键词】脑卒中；肺内感染【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)06-0156-02肺内感染是脑卒中最常见的并发症之一，发生率约为7.00%〜22

2、.00,易加重病情，且明显增加住院时间及死亡率，临床治疗颇为棘手。木文对2013年1〜12月黑龙江省双鸭山市矿务局总医院收治的427例脑卒中并发肺内感染情况、危险因素及治疗情况进行回顾性分析，并提出相应的预防措施，现报道如下。1资料与方法1.1病例资料427例脑卒中患者一均符合全国第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准，并影像学检查确诊为脑梗死——其中男281例，女146例；年龄42〜85岁。265例为首次发病，包括大脑半球梗死195例、脑干梗死43例、小脑梗死27例，162例为2次及2次以上双侧大脑半球及脑干

3、梗死，伴意识障碍39例。1.2方法1.2.1肺炎临床诊断标准参照卒中相关性肺炎诊治中国专家共识诊断标准，同时结合病原学和影像学检查排除某些与肺炎临床表现相近的疾病。1.2.2治疗方法所有患者均给予积极治疗原发病，包括抗凝、抗血小板聚集，调整血压，控制血糖、血脂，减轻脑水肿，改善脑血液循环和代谢及支持对症治疗。肺内感染治疗：主要给予抗炎、化痰、解痉、平喘治疗。1.2.3疗效评价标准治愈：症状消失，体温正常，肺部啰音消失，感染指标正常，放射检査示炎症完全吸收；好转：症状消失，体温正常，肺部啰音减少或消失，感染指标正常

4、，胸部放射检查示炎症吸收超过2/3;死亡：肺内感染症状加重、死亡。2.结果本组427例脑卒中患者——共83例发生肺内感染，感染率为19.4%，与以往的报道情况相一致，经系统治疗后,83例患者治愈7例(8.4%);好转52例(62.7%);死亡24例(28.9%＞。虽低于国内神经重症监护病房的40.8%,但远高于医院感染10%的比率，更加支持脑梗死患者易并发肺炎的结论。3.讨论脑卒中是目前危害我国中老年人生命和健康的主要疾病之一，肺内感染是其主要的并发症，可增加患者的致残及死亡率。预防和治疗脑卒中后肺内感染是脑血管

5、病防治的重中之重。当前，影响脑卒中患者肺内感染患病率及治愈率的原因考虑存以下几点：①年龄：年龄因素是并发肺内感染的重要因素，研究表明，高龄脑卒中患者年龄每增加10岁，其继发早期感染的风险就相对增加1.2倍，分析其原因，可能是与高龄患者呼吸器官功能减退、咳嗽等防御机制减退、免疫功能较低、合并较多基础疾病及长期卧床和营养不良等因素有关[1],尤苏是脑卒中患者体处于应激状态，神经一内分泌一免疫网络调控能力紊乱，细胞免疫与体液免疫功能受损更易发生感染。②合并糖尿病、心肺疾病等基础病史：⑴合并糖尿病的患者，各营养物质代谢功

6、能发生紊乱，应激状态下机体蛋白进一步分解，机体的抵抗能力下降明显，易患肺内感染；⑵脑卒中后，在应激刺激下，机体血糖可进•-步升高，而较高的血糖水平也为细菌的生长繁殖提供了营养，更易发生感染。③呛咳：脑卒中患者经常出现不同程度的吞咽困难、饮食呛咳症状。患者不能及吋自主排出U咽部混有细菌的分泌物，致其吸入气管、支气管及肺泡中，导致吸入性肺炎。同时，误吸食物直接进入气管及支气管内，滋养细菌，促进吸入性肺炎形成。④意识障碍：意识障碍常伴有舌肌松弛引起的舌后坠、咳嗽、吞咽反射能力降低甚至消失等现象，意识障碍越重，排痰能力越

7、差，肺部感染程度就越重。⑤卧床吋间：卧床时间越长，肺内感染率越高。长期卧床可引起气管内分泌物向低位积聚，即坠积性肺炎，在肺淤血及水肿的基础上发生肺部感染。⑥侵人性操作：各种侵入性操作，特别是在易患因素年老多病、营养不良、机体抵抗力降低情况下，其破坏了患者呼吸道的防御屏障，失去了对空气的净化和湿润作用，阻断了分泌物的排出，细菌很容易进入并存留于呼吸道引起肺部感染。⑦预防性应用抗菌药物及质子泵抑制剂的广泛应用：预防性应用抗菌药物，易造成体内正常菌群失调、增加细菌耐药性、与多重耐药菌感染冇关。如患者同吋存在侵入性操作，

8、可使细菌获得耐药基因的几率大幅度增加。质子泵抑制剂B前临床已广泛应用，但该药物可致胃液pH值升高，增加胃液内细菌量，如果一旦发生胃内容物反流和呛咳,则很容易引起肺部感染。综上所述，医院应高度重视脑卒中肺内感染患者的预防及治疗，其中，预防又是防治的重点。①提高感染意识，对于高龄、意识障碍、合并糖尿病及心肺部基础疾病的患者应更加关注。据报道，应用肺部物理治疗（包括振肺排痰、叩