住院患儿护理及其家庭支持

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1、第五章住院患儿的护理及其家庭支持小儿体液平衡特点及液体疗法掌握小儿用药特点及护理熟悉小儿疼痛管理了解学习目标第一节儿童的医疗机构的设置及护理管理自学内容第二节住院儿童的心理反应和护理二、各年龄阶段患儿对住院的反应及护理（一）婴儿对住院的反应及护理分离性焦虑：自婴儿中期至学龄前期的儿童，特别是6个月至2岁半的婴幼儿，与父母或最亲密的入分开时所表现出来的行为特征，称为分离性焦虑.分离性焦虑是儿童与亲人分离时的正常反应（3）超然或否认阶段（1）反抗阶段（2）失望阶段分离性焦虑可分为三个阶段（3）超然或否认阶段

2、（1）反抗阶段（2）失望阶段分离性焦虑可分为三个阶段儿童与父母分离后表现出的侵略性、攻击性反应。这些反抗行为可持续几小时至几天，哭叫直至精疲力竭。若陌生人如护士接近会使反抗加剧。（3）超然或否认阶段（1）反抗阶段（2）失望阶段分离性焦虑可分为三个阶段儿童感到没有找到父母的希望，停止哭泣，但明显表现出抑郁、悲伤、沮丧、无活力。并表现出退化行为。（3）超然或否认阶段（1）反抗阶段（2）失望阶段分离性焦虑可分为三个阶段若长期与父母分离.儿童表面上会表现出最终适应了这种分离·对周围的一切开始有较大的兴趣.表现得

3、很愉决.能够与陌生人接触.与其他人一起游戏，而且形成新的人际关系.他们变得更以自我为中心，而且将重要的情感依附于物质上。一旦达到超然或否认阶段.将对儿童产生难以扭转的、极其不利、甚至永久性的影响。（二）幼儿对住院的反应及护理1.对住院的反应反抗、失望、否认2.护理要点（三）学龄前小儿对住院的反应及护理1.对住院的反应2.护理要点（四）学龄儿对住院的反应及护理1.对住院的反应2.护理要点（五）青春期少年对住院的反应及护理1.对住院的反应2.护理要点（一）内容1一般情况：年龄一项，患儿越小越应询问确切，新生

4、儿期要求记天数，婴儿要求记月数，较大儿童要求记几岁几个月。2主诉3现病史：包括发病时间、主要症状、病情发展、严重程度、以及接受过何种处理等。一、健康史的采集第五节小儿健康评估的特点4既往史①出生史：新生儿或小婴儿应重点询问。②喂养史：有营养缺乏或消化功能紊乱者，重点询问。③生长发育史：此项是儿科病人特有的，是评估儿童健康状况的重要依据。④既往健康史：包括预防接种史等。⑤日常活动5心理社会状况二、体格检查的注意事项⑴为取得患儿合作，在开始检查婴幼儿前应先与其交谈，或以表扬的语言鼓励患儿，使其勇于接受检查。

5、⑵根据患儿的年龄采取适当的检查体位。⑶检查中应减少不良刺激。⑷应注意隔离保护。⑸检查顺序应视小儿病情、当时情绪灵活掌握。易受哭闹影响的项目如测呼吸、脉搏、心脏听诊、腹部触诊等先检查，而皮肤、淋巴结、骨骼等项目不易受哭闹影响可随时检查。检查咽部、眼部时对小儿刺激较大，应放在最后。（一）内容1原因2目前疼痛的情况3过去疼痛的经验4患儿父母对疼痛的反应一、小儿疼痛的评估第七节小儿疼痛管理1.询问与观测（1）婴儿新生儿能够感觉疼痛，长时间、大强度的疼痛刺激会对小儿今后的成长发展造成影响。6个月以前—大声哭泣、身

6、体僵硬或扭动、也可有局部的反射性退缩，面部表情：皱眉、紧闭双眼、嘴巴张开呈方型等。6个月以后—除哭泣外，更多表现为身体局部的退缩，以及身体的抵抗动作。（二）评估的方法（2）幼儿和学龄前儿童疼痛刺激开始前就企图推开刺激物。疼痛时大声哭、尖叫，用语言表达“不要”挥动四肢反抗，不合作，因此，有时需要束缚。同时患儿要求结束治疗过程，要求感情上的支持。儿童持续疼痛会表示不安和易激惹。（3）学龄儿童也可表现上述行为，同时，会用语拖延治疗护理过程的开始，如“等一会儿，我还没有准备好”。疼痛时会表现为肌肉僵硬。（4）青

7、少年疼痛时较少有语言上的反抗和肢体的动作，但可用语言表达疼痛的程度，以及肌肉紧张和对自己身体的控制。评价婴儿的疼痛时应注意从面部表情、哭的声音、身体动作、兴奋性、吸吮活动和对周围人的反应等多方面进行测评。Wong-Baker疼痛评估脸谱表：可应用于三岁以上儿童。0表示没有疼痛，10表示无法忍受的疼痛。数字式疼痛评估工具：此工具较常用，且应用简单。0表示没有疼痛，10表示极度疼痛。二、小儿疼痛的护理（一）疼痛处理原则（二）药物性干预（三）非药物性干预第八节小儿药疗特点及护理（一）小儿用药特点1.小儿肝肾功

8、能不完善2.小儿血脑屏障不完善3.药物的毒副作用有所差异4.胎儿、乳儿易受母亲用药的影响5.小儿易发生电解质紊乱二、小儿药物的选用及护理1.抗生素通常应用一种抗生素为宜，如感染严重也可联合用药。注意抗生素的毒副作用，长期用药有导致二重感染的危险。2.退热药目前多用扑热息痛，紧急降温时可采用安乃静滴鼻或消炎痛肠溶栓剂。六个月以下的小婴儿，尽量采用物理方法降温，如需药物降温时，剂量相应减少，以免造成体温不升。（二）药物的选择3.镇静止惊药对抑制