第五章(2)住院患儿护理及其家庭支持

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1、第五章住院患儿护理及其家庭支持（2）第八节儿童用药特点及护理药物是治疗疾病的主要手段之一，而药物的过敏反应、副作用和毒性作用常对机体产生不良影响。生长发育中的小儿因器官功能发育尚不健全，对药物的毒副作用较成年人更为敏感。小儿病情多变，选择药物须慎重、确切。更要求剂量恰当，做到合理用药。一、儿童用药特点1、肝脏解毒功能不足：特别是新生儿及早产儿，肝脏系统发育不成熟，对某些药物的代谢延长，药物的半衰期延长，从而增加了药物在血液中的浓度和毒副作用。2、肾脏排泄功能不足：新生儿特别是未成熟儿的肾功能尚不成熟，药物及其代谢产物在体内

2、滞留的时间延长，增加了药物的毒副作用。3、儿童血脑屏障不完善，药物容易通过血脑屏障到达神经中枢，容易引起中枢神经系统症状。如儿童对吗啡类特别敏感，易产生呼吸抑制；罗贝林可引起婴儿一时性呼吸暂停。4、儿童年龄不同，对药物反应不一，药物的毒副作用也有所差异：3个月以内婴儿慎用退烧药。吗啡对呼吸的抑制作用，新生儿明显高于年长儿。5、胎儿、乳儿可因母亲用药而受到影响：胎儿：孕母用药，药物通过胎盘屏障进入胎儿体内循环。对胎儿的影响与胎龄及其成熟度有关。用药剂量越大、时间越长，越易通过胎盘的药物对胎儿影响越大。一些药物可通过乳汁分泌影

3、响婴儿，如苯巴比妥、阿托品、水杨酸盐等药物在乳汁中浓度高，可引起乳儿发生毒性反应，应慎用。放射性药物、抗肿瘤药物、抗甲状腺激素药物等，哺乳期禁用。6、儿童易发生电解质紊乱：儿童体液占体重比重的比例较大，对水、电解质的调节功能较差，对影响水盐代谢和酸碱平衡的药物敏感，比成人易中毒，因此，儿童应用利尿剂后极易发生低钠或低钾血症。二、儿童药物选用及护理选择用药的主要依据是儿童的年龄、病种、病情，同时要考虑儿童对某些药物的先天性异常反应和药物的远期影响。1、抗生素的应用及护理（1）严格掌握适应症（2）正确选择抗生素：按药物敏感试验

4、结果选择；选用安全的；针对感染部位选用能够达到浓度的。（3）正确使用：用药剂量、途径、疗程；并注意观察疗效。（4）防治药物的不良反应：副作用、毒性反应、过敏反应、二重感染等。2、镇静药的应用及护理常用药物有苯巴比妥、地西泮、水合氯醛等，使用时注意观察呼吸情况，以免发生呼吸抑制。婴儿不宜使用阿司匹林，以免发生Reye综合症。3、镇咳祛痰药的应用及护理小儿呼吸道较窄，发生炎症时黏膜肿胀，分泌物较多，加上咳嗽反射较弱，易引起呼吸困难，所以婴幼儿一般不用镇咳药，多用祛痰药口服或雾化吸入，使分泌物稀释易于咳出。哮喘患儿提倡使用β2受

5、体激动剂类药物，必要时也可使用茶碱类药物，但新生儿、小婴儿慎用，因易引起惊厥。1、止泻药和泻药的应用及护理腹泻患儿不主张使用止泻药，多采用调整饮食和补充液体等方法，可适当使用保护肠粘膜的药物（蒙脱石粉），或辅以含双歧杆菌或乳酸杆菌的制剂以调整肠道的微生态环境。便秘一般不用泻药，多采用调整饮食和松软大便的通便法。2、退热药的应用及护理儿童发热一般使用对乙酰氨基酚和布洛芬，但剂量不宜过大，可反复使用。用药后注意观察患儿的体温和出汗情况，及时补充液体。婴幼儿禁用复方解热止痛片。6、肾上腺皮质激素的应用及护理严格掌握适应症，在诊断

6、未明确时一般不用，以免掩盖病情。用后不可随意减量和停药，防止出现反弹现象。长期使用可抑制骨骼生长，影响水、盐、蛋白质、脂肪代谢，降低免疫力使病灶扩散，也可引起血压增高和库欣综合征。用药期间补充蛋白质、钙、钾，适当限制钠的摄入。水痘患儿禁用，因可加重病情。三、儿童药物剂量计算1、按体重计算此法是最常用、最基本的计算方法。每日（次）剂量=患儿体重(kg)×每日（次）每千克体重所需药量若计算结果超出成人量，则以成人量为限。2、按体表面积计算：更准确每日（次）剂量=患儿体表面积(m2)×每日（次）每平方米体表面积所需药量。儿童体表

7、面积可按下列公式计算，也可按“儿童体表面积图或表”求得。如体重≤30kg，儿童体表面积（m2）=体重（kg）×0.035+0.1如体重＞30kg，儿童体表面积（m2）=[体重（kg）-30]×0.02+1.053、按年龄计算此法简单易行，用于剂量幅度大、不需十分精确的药物，如营养类药物。4、从成人剂量折算：儿童剂量=成人剂量×儿童体重（kg）／50仅用于未提供剂量的药物，不常用。例：氨茶碱常见剂型规格为250mg/2ml，先用2÷250=0.008（每mg的ml数），得出氨茶碱mg与ml之间的折算系数为0.008。若医嘱用

8、30mg时，30×0.008=0.24ml四、儿童给药方法1、口服法最常用。婴幼儿通常选用糖浆、水剂或冲剂；年长儿常用片剂或药丸，可鼓励和训练其直接服药。婴儿可用滴管或去掉针头的注射器给药；若用小药匙喂药，则从婴儿的口角处顺口颊方向慢慢倒入药液，待药液咽下后才将药匙拿开，以防患儿将药液吐出；此外，可用拇