术前停用抗凝药物

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1、术前需要停用的药物抗凝药物药物名称术前停药停药注意事项抗血小板聚集药物：阿司匹林、噻氯匹定氯吡格雷（波立维，泰嘉）西洛他唑、沙格雷酯7-10天告知停药血栓相关事件增加的风险，术后拔出血管内相关导管后恢复用药维生素K拮抗剂：华法林4-5天对于血栓高危患者，停用华法林后使用低分子肝素皮下注射替代，术后12-24h恢复使用，请血液科会诊协助用药。紧急手术使用维生素K15mg或血浆降低INR至正常肝素和肝素类复合物：普通肝素、低分子肝素、戊多糖12小时术前12小时或术后24小时（硬膜外导管拔除2-4小时）恢复常规剂量，维持INR2.

2、0-2.5，不要超过3.0。使用不少于7-10天降低血栓相关事件凝血酶直接抑制剂：水蛭素、比伐卢定、阿加曲班血液科会诊降压药抗去甲肾上腺素类利血平、胍乙啶2周耗竭周围交感神经末梢的去甲肾上腺素，达到抗高血压、减慢心率和抑制中枢神经系统的作用。术中易出现严重低血压和心动过缓，般升压药物时没有用的北京0号1-2周每片片剂利血平100ug,二肼苯达嗪12.5mg,氢氯噻嗪12.5mg,氯氮卓3mg优降宁、可乐定2周MAOI可导致术中血流动力不稳定和不良的中沤神经系统(CNs)影响甲基多巴、氯压定1周激动降压中枢的a一受体，引起血压

3、下降。氯压定如果突停，会产生“停药综合征”，应采取逐渐减量的办法，即每2天将剂量减半二次，直到患者每天只服用  0.1ｍｇ，然后再停药。β受体阻滞剂心得安、胺酰心安与美多心安适时使心脏的儿茶酚胺耗竭，干扰心脏的变时性与变力性。对于高血压伴有心脏功能减者，手术前最好设法停药抗抑郁药肼类：苯乙肼、异羧肼、尼拉米非肼类：反苯环丙胺2周抑制单胺氧化酶，减少儿茶酚胺的代谢灭活，促使突触部位的儿茶酚胺含量增多，产生抗抑郁作用，并有降压作用。三环类：叔胺类：咪帕明、阿米替林、多塞平仲胺类：去甲丙米嗪（地昔帕明)、去甲替林2周突触前摄取抑制

4、，使突触间隙NE和5-HT含量升高从而达到治疗目的。突触后a1、H1、M-受体阻断，导致低血压、镇静和口干、便秘等不良反应。前列腺增生、闭角型青光眼患者慎用避孕药复方炔诺酮片（避孕片1号）、复方甲地孕酮片（避孕片2号）复方去氧孕烯片、复方孕二烯酮片、炔雌酮环丙孕酮片与麻醉药物相互作用中药麻黄24小时包括引起出血(大蒜、银杏叶、人参)、心血管系统不稳定(麻黄、鹿茸)及低血糖(人参)　大蒜　7天银杏叶36小时高丽参7天鹿茸7天泌尿外科手术与内科疾病的关系泌尿外科所服务的对象，大多数为中年以上的男性病人，特别是50岁以上者更为多见

5、。这个年龄组的患者常常合并有不止一种的内科病患。这些疾病常使泌尿外科的手术处理复杂化，尤其在进行较大手术时，更应兼顾内科情况。因而详尽的病史和全面的体格检查，辅以必要的化验和心电图、X线等特殊检查，以确定有无内科疾病合并存在，正确评估患者的心、肺、肝、肾等功能状态是极为重要的。可以说是行大手术前的必要步骤。限于篇幅，本章不可能详述所有内科问题，只是摘要讨论在与泌尿外科手术有关的常见几种内科疾病。一、冠心病我国平均冠心病发病率为64．0肠，在中年及老年男性中更为常见。近年来，发病率更有上升趋势，且发病年龄亦有所提前。所以本病成

6、为泌尿外科手术中最常遇到的内科疾病之一。根据患者的病理生理改变及临床表现，可以把冠心病分作5种症候群，即：隐性冠心病、心绞痛、心肌梗塞、心律失常及心力衰竭。现依次分述如下。（一）隐性冠心病患者具有冠状动脉粥样硬化的病理改变，但无临床症状。也就是说，患者在任何重度的体力负荷或精神激动下，均无心绞痛或其它不适。静息时的心电图亦可正常，但心电图运动试验或其它负荷试验常为阳性。虽然隐性冠心病患者偶可发生急性心肌梗塞，但是一般来说。这类病人耐受麻醉与手术的能力较强，手术中发生危险的机会较低，不过手术过程中仍应尽量避免血压过于剧烈的波动

7、。（一)心绞痛心绞痛是在冠状动脉粥样硬化的基上，产生暂时性心肌缺血所致。临床上心绞痛基本上可以分为两种类型：①劳力型心绞痛，其特征为由于体力活动、情绪激动等使心肌需氧量增加，从而诱发短暂的心前区疼痛，休息或含服硝酸甘油后，疼痛可迅速缓解。②自发性心绞痛，其特征为常于患者静息时发作，与心肌需氧增加无明显关系，而是冠状动脉的一时性痉挛所引起。这种疼痛一般维持时间较长较重，且不易为硝酸甘油所缓解。这两种类型的心绞疼对于手术的耐受性均差。心绞痛的发作愈频繁，则手术的危险性亦愈大。手术过程中可以出现心原性休克、心律失常、心力衰竭及急性

8、心肌梗塞等严重并发症。因而对于频发的心绞痛，特别是对于所谓不稳定型心绞痛（包括初发的心绞痛、新近发作频度明显增多的心绞痛及再发性心绞痛），原则上应该于手术前先行积极的扩冠治疗，使心绞痛的发作消失或明显减少，再考虑手术。手术前后均不应停用硝酸酯类药物或钙离子阻滞剂等治疗。术中应尽量保持血压的