血透室院内感染的防控研究

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1、血透室院内感染的防控研究李慧柳(广丙南宁市横县人民医院医院感染科530300)【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)35-0440-02【摘要】目的总结预防控制感染的护理措施，探讨血液透析室患者发生相关感染的原因。方法对木院2000年2月〜2010年6月312例血液透析患者发生相关感染情况进行回顾性调查分析。结果312例患者发生相关感染24例，发生率为7.7%。顺序依次为导管出U、呼吸道和泌尿系菌感染，结核感染和病毒感染。伴有原发病、贫血、老年患者和中心静脉

2、置管者发生感染的机率明显升高。结论血液透析室患者相关感染的发生率高，对患者危害大，应加强管理，采取综合性预防措施，降低医院感染发生率，从而减少患者痛苦和经济负担。【关键词】血液透析原因感染管理血液透析是治疗尿毒症的重要手段之一，血液透析室是医院感染的高危区，而血液透析室感染并发症也随之而来。血液透析中心内发生的感染已成为世界性的严重问题，也是急慢性肾衰竭透析患者死亡的主要原因，占第二位，死亡率为12%〜38%[1]。血液透析患者的安全问题得到重视，加强血液透析室的建设和管理成为刻不容缓的工作。笔者认为血

3、透室的感染重在预防，只要提高认识,措施得当，血透室院内感染率是可以降低的。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2000年2月〜2010年6月木院血液透析室进行血液透析的患者312例，年龄16岁〜75岁，其中20岁以下18例，21岁〜40岁86例，41岁〜60岁116例，60以上92例；其中男184例，女128例；原发病为多囊肾4例、慢性间质性肾炎16例、糖尿病56例、高血压病66例、慢性肾炎170例。1.2方法采用回顾性调查法。木病IX住院医师发现病例，诊断标准参照中华医学会医院感染管理委员会制定

4、的医院感染诊断标准[2],填写院感病例报告卡上报医院感染科。2结果2.1本组血透时发生相关感染24例，发生率为7.7%。主要发生在伴有原发病、机体免疫力低下、营养不良、老年患者等人群。以60岁以上老年人为最多，苏中17—40岁4例，占16.67%,41一59岁6例，占25%,60岁以上14例，占58.33%。其中男性14例，女性10例。发生相关感染24例患者中原发基础疾病依次为：多囊肾2例，占8.33%；高血压病6例，占25%;糖尿病6例，占25%;慢性肾炎10例，占41.67%。2.2感染类型：血透时

5、发生相关感染24例，其中导管出口感染8例(33.33%)、泌尿系感染6例(25.0%)、呼吸道感染4例(16.67%)、结核感染(肺外结核)4例(16.67%)、乙肝2例(8.33%)。3防控措施3.1制定制度，严格管理。随着血液透析疗法的大量应用，血液透析中心发生的感染己成为世界性的严重问题。血液透析感染包括细菌、病毒、真菌等感染，感染发病率高，对患者危害严重，特别是病毒性肝炎等经血传播疾病的感染率呈上升趋势［3】。因尿毒症患者免疫功能低下，医院应高度重视，下设护士长、主任组成的监控小组，建立完善的医

6、院感染监控管理机构，查摆问题，分析原因，有针对的制定有效的防治对策。3.2加强血透室环境及设施的消毒监测：(1＞制定血透室特定的消毒隔离制度，并督促医务人员严格执行；(2)严格执行无菌操作规程，尽可能减少穿刺对组织的损害；(3)加强探视人员陪护的管理，严格探视制度，未经允许不得进入血透室，以免污染血透室或带入病菌。(2)进血液透析室必须更换工作服及鞋，进行无菌操作前应戴U罩、帽子、洗手，上班吋不得戴手饰、戒指、留长指甲、涂指甲油，医务人员的手、鼻、咽喉定期细菌培养。(3)定期通风透气，保持室内空气新鲜，

7、有条件者可安装净化装置，降低肺部感染率。(4)透析结束后每日紫外线消毒透析机、透析治疗室、透析治疗准备室，2次/d,每周彻底清扫一次，每月大消毒透析机、管路、反滲水、透析器，每月做细菌培养2次。3.3严格各类物品及药品管理(1)室内各种设备、器械、物品的消毒按要求进行，消毒后保持干燥，避免污染；(2)消耗性物品一次性使用，护士使用一次性物品前一定要检査物品的严密性并查看物品的使用有效期，一旦发现问题不得使用；(3)做好透析物品、药品、仪器的准备工作，放在固定位置，透析机专人保管维修登记，以保证透析顺利进

8、行。3.4加强基础护理，预防继发感染医护人员严格遵守无菌操作技术规程，做好保护性隔离工作，是保证患者不发生感染及交叉感染的冇效措施。血管通路置管部位的相关感染预防重点在于操作吋及护理的无菌操作，要求置管部位每日更换无菌敷料，对肝炎标志物阳性及其他经血源感染疾病阳性的患者进行隔离并专机透析。选择合理的抗生素以控制感染。因动静脉内瘘感染率最低，尽可能早行动静脉内瘘手术。使用内瘘者拔针后24h内覆盖无菌敷料，以保持穿刺部位清洁干燥。按照要求定期对