肾病综合征医院感染分析

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1、肾病综合征医院感染分析李亚南1侯成功2（1河南省驻马店市中国人民解放军159医院检验科463000）（2河南省驻马店市中心医院检验科463000）【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）14-0031-02肾病综合征患者极易合并感染，特别在医院这种特定环境中，医院感染的发生率更高，即加重了患者的病情，又增加患者住院时间及经济负担。因此,早期预防、早期治疗能改善预后，减轻患者经济负担，有着良好的社会与经济效益。木组采用病对照研究方法，同时做非条件logistic

2、多元回归模型分析，探讨该病医院感染危险因素，所有统计资料运算应用SPSS11.0统计软件进行统计学处理。1研究对象和方法1.1研究对象2005年12月〜2007年11月肾科住院治疗的原发性肾病综合征患者共287例，诊断标准均符合全国高等医药院校教材《内科学》第六版肾病综合征诊断标准。①大量蛋白尿（24h>3.5g/L）;②低蛋白血症（白蛋白≤30g/L};③明显水肿；④高脂血症；⑤排除继发性肾病综合征。其中①②③为必备。年龄5〜73岁，其中男202例，女85例。病例组为住院期间发生医院感

3、染的肾综合征患者，医院感染按照卫生部医政司医院感染临床小组制定的医院感染诊断标准诊断[1];对照组为同期在木院肾科住院治疗未发生医院感染的肾病综合征患者。1.2方法所有病例分别记录年龄、性别、是否为复发病例、总病程、住院天数、住院治疗月份、患者营养状况、入院后血常规、尿常规、24h尿蛋白定量、血清白、球蛋白水平、免疫球蛋白（IgG、IgA、IgA）水平、补体C3、血清肌酐、尿素氮、血清肭固醇、甘油三脂等水平，入院后侵入性治疗，糖皮质激素、免疫抑制剂的使用与否、剂量、疗程及其与发生医院感染的关系，预防

4、性应用抗生素、数量、给药途径，有否应用丙种球蛋白、住院期间是否出现医院感染、感染部位及转归等；所有实验室检査结果根据全国统一的正常参考值进行判断。1.3统计分析根据资料性质，先进行单因素配对资料卡方（X2）分析及成组资料卡方（X2）分析，筛选出关联因素，再用非条件logistic多元冋归模型进行危险因素分析，计算其X2值、OR值及OR95%CI。2结果2.1医院感染的发生率287例肾病综合症患者中，发生医院感染92例，感染率为32.1%,其中其中下呼吸道感染占40.7%、泌尿道感染26.1%、胃肠道

5、感染13.7%、其它部位感染19.5%；2.2因素分析1）成组资料卡方（X2）分析结果，患者住院天数为（XI）,使用抗生素种类为（X2）,与患者（肾病综合征）发生医院感染的关联情况见表1。表1成组资料单因素卡方分析结果2）配对资料卡方（X2）分析结果，强的松治疗定量为X3,血清胆固醇为X4，血清尿素氮为X5，血清白蛋白为X6，及血清IgC为X7，与患者（肾病综合征）并发感染的关联情况见表2。表2配对资料单因素卡方分析结果2.3非条件logistic多元回归模型分析以上述单因素分析筛选出的关联因素为基

6、础，进行非条件logistic多元冋规分析，确定γ=0.05、β=0.10：结果筛选出4个危险因素，即住院天数（XI）,血清尿素氮水平升（X5）,血清白蛋白降低（X6）及血清IgC水平降低（X7）,其中血清白蛋白降低为独立危险因素，其余为关联危险因素，其各因素的参数见表3。表3非条件logistic冋归最终模型下各因素的参数3讨论医院感染的现状医院感染又称医院内获得性感染或院内感染。由于医院的规模、条件不同，医院感染发生率冇很大差异。据报道，国外医院感染约为3%-17%，美国为

7、5%，英国为7.5%,比利吋为10%，瑞典为17%;我国为5%〜18%［2］。我院内科的感染率约为6.5%，外科的感染率为7.8%,本研究结果显示，肾科肾病综合征患者医院感率达32.1%,说明肾病综合征是肾科病房感染的好发疾病，应引起广大肾科医师的关注。本组资料中，通过非条件logistic多元回归模型分析结果显示：血清白蛋白降低是肾病综合征并发医院感染的独立危险因素.•说明肾病综合征引起机体内蛋白质的大量丢失及疾病影响食欲、胃肠功能紊乱等因素造成患者蛋白质营养不良，可使苏免疫功能降低，从而使感染的

8、易感性增加；因此，要减少医院感染的发生，在强调限制患者蛋白质摄入量的同吋，要提倡供给优质蛋白质，并供给足够的热量，使患者血浆蛋白质浓度稳定在一个较理想的水平上［3.5.6】。另外，本组资料通过非条件logistic多元冋归分析结果还显示肾病综合征发生医院感染的关联因素，即住院天数，血清尿素氮水平升高，血清IgG水平降低；因此，要尽可能缩短患者的住院治疗吋间，防止肾功能损害或恶化；可降低肾病综合症并发医院感染。因为，住院天数，血清尿素氮水平升高，血清IgG水平降低的OR