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时间:2018-11-30
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1、第五章手功能康复本章内容o概述o评定o手功能康复2第一节概述n手解剖特点n正常手功能n手部损伤n手康复目的和原则3手解剖特点o关节n腕(wrist)关节n腕掌(carpometacarpal,CP)关节n掌指(metacarpophalangeal,MP)关节n手的指间(interphalangeal,IP)关节n近端指间(proximalinterphalangeal,PIP)关节n远端指间(distalinterphalangeal,DIP)关节4手解剖特点o掌弓n近端横弓n纵弓n远端横弓5手解剖特点o拇指n拇指掌指关节----屈、伸、内收、外展及旋转
2、运动n拇指指间关节----屈、伸活动n拇指功能丧失意味着手大部分功能丧失6手部神经o手前臂运动及感觉主要由尺神经、桡神经和正中神经支配7手部肌腱o屈指肌肌腱o伸指肌肌腱8正常手功能9运动功能特点o手的功能模式n力性抓握(powergrip)n精确抓握(precisiongrasp)n对掌(thumbopposition)活动10手的功能o力性抓握(powergrip)o对掌(thumbopposition)运动o精确抓握(precisiongrasp)1113种基本形式o悬垂(suspension)o球形掌握(ballgrasp)o托举(hold)o球形指
3、尖握(ballpinch)o触摸(touch)o柱状抓握(cylindroidso推压(pushandpress)grasp)o击打(tap)o勾拉(hookandpull)o动态操作o二指尖捏(tippinch)(manipulation)o多指尖捏(multiple-tippinch)o侧捏(lateralpinch)12手的功能o悬垂(suspension)o托举(hold)13手的功能o触摸(touch)o推压(pushandpress)14手的功能o击打(tap)o球形掌握(ballgrasp)o球形指尖握(ballpinch)15手的功能o动态
4、操作(manipulation)16手的功能o柱状抓握(cylindroidsgrasp)17手的功能o勾拉(hookandpull)18手的功能o二指尖捏(tippinch)o多指尖捏(multiple-tippinch)19手的功能o侧捏(lateralpinch)20手部损伤21损伤原因o手部损伤包括皮肤、肌腱、韧带、神经、关节和骨骼等。n手外伤n疾病后手损伤n先天性发育不良22损伤后功能障碍o尺神经损伤:“爪形手”(clawhand)畸形o桡神经损伤:“垂腕”(wristdrop)畸形o正中神经损伤:“猿手”(monkey’shand)畸形o中枢神
5、经损伤:共同运动模式o感觉功能功能障碍23手康复目的和原则24手康复目标o提高运动功能;o预防和减轻水肿;o预防畸形;o预防肌肉误用、废用和过度使用;o帮助组织愈合;o减轻疼痛;o避免关节损害或损伤;o感觉重塑。25治疗原则o修复重建。o主要是提高患者损伤部位的生理、心理和社会活动等功能,适应设定的活动,提高患者的生活质量。o补偿适应。o通过改变任务形式或/和采用辅助器具来达到活动的独立。26第二节手功能评定o临床检查o功能评估27病史采集o主述n包括受伤或患病的时间、原因、机制,受伤的范围和程度以及接受治疗的情况等o症状n疼痛、麻木、活动受限o记录利手、
6、生活和职业特点28望诊29望诊皮肤o色泽、营养状况,有无缺失、伤口、瘢痕或变薄等o外观o对称,皮纹、横纹是否正常对称o大、小鱼际形态、轮廓是否正常30望诊指甲o形状和颜色正常指甲呈浅粉色,无凹陷或裂痕,其根部小月形区域应是白色;o甲床苍白提示贫血或血液循环系统疾病;o指甲呈呈凹形(匙状甲)提示霉菌严重感染;o指甲呈半球形,宽而大(杵状甲)提示呼吸系统疾病或先天性心脏病患者。31望诊姿势(posture)o手“休息位”o手“功能位”32手“休息位”o指在自然放松状态下,在不用任何力量时,手的肌群处于相对平衡状态下手的姿势o腕关节背伸10°~15°o轻度尺偏o
7、MP及PIP关节呈半屈曲o从食指到小指,越向尺侧屈曲越多o各指尖端指向舟骨结节o拇指轻度外展,指腹接近食指远端指间关节(DIP)桡侧,如手握笔姿势33手“功能位”o腕关节背伸20°~30°o拇指处于对掌位,拇指MP及IP关节微屈o其它手指略微分开,MP关节、PIP和DIP关节微屈曲,如手中握球姿势o手的功能位是保持侧副韧带尽量伸展,维持对指,避免短缩后限制关节活动34望诊畸形(deformation)o组织损伤,造成肌力平衡破坏或直接损伤皮肤、肌肉、神经、骨和关节等,在外观上可造成形态的改变,出现某种畸形。35望诊典型畸形o猿手n由正中神经损伤所致。o爪形
8、手n由尺神经损伤所致,或因前臂缺血性肌挛缩所致,出现掌指关节过伸,
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