胃镜检查在儿童再发性腹痛病因诊断中的应用

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1、胃镜检查在儿童再发性腹痛病因诊断中的应用(昆明市儿童医院云南昆明650034)【摘要】目的：探讨胃镜检查在儿童再发性腹痛(RAP)病因诊断中的应用价值。方法：对120例RAP患儿进行血、尿、大便常规及血生化检验，电子胃镜检查，C13呼气试验，及腹部B超检查。并对检查及试验结果予以分析总结。结果：确诊为上消化道疾病84例，其中慢性胃炎和或十二指肠球部炎症69例,胃和或十二指肠溃疡9例，胆汁反流性胃炎5例，合并HP感染22例,胃柿石1例。胳周或右中、下腹部淋巴结不同程度肿大(0.8cm〜2.5cm)96例，未发现明显病因12例

2、。以上患儿三大常规及血生化检验均无明显异常。结论：儿童再发性腹痛的主要病因为上消化道疾病，胃镜在RAP病因的诊断中具有重要作用,应该及早进行胃镜检查。【关键词】儿童再发性腹痛：胃镜【中图分类号】R725【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)33-0136-02儿童再发性腹痛在临床上非常常见,其症状、体征均不典型，病因复杂多样，近年来随着儿童电子胃镜技术在儿科中的应用越来越广泛，为了探讨胃镜检查在RAP病因诊断中的重要作用，现将我院2015年7月〜2015年10月期间120例儿童再发性腹痛患儿的胃镜检查结

3、果终结分析如下。1.资料与方法1.1一般资料所有病例均系2015年7月〜2015年10月期间我院的门诊和住院患儿。皆有反复间断性脐周、中上腹部疼痛，部分患儿伴有恶心、呕吐，食欲减退，U腔异味等症状。疼痛多为钝通，大多可自行缓解。3月内至少发作3次。体检中上腹和或脐周多有轻、中度压痛。其中男性62例、女性58例，年龄最小3岁2月、最大18岁。3岁2月〜6岁25例，7岁〜13岁75例，14〜18岁20例。病程3〜6月78例，6月〜4年42例。1.2方法所有病例均进行了腹部B超，三大常规、血生化、C13呼气试验。部分病例进行了脑

4、电图、上消化道造影检查，排除了外科急腹症。胃镜检查术前10分钟予吞服胃镜胶浆后均一次插管成功，依次观察食道、胃底、胃体、十二指肠球部降部粘膜。内镜诊断标准采用2002年6月广州第四届全国消化系统疾病学术会议讨论通过的“小儿慢性胃炎、消化性溃疡胃镜诊断标准”[1】。1.结果2.1确诊为上消化道疾病84例,其中慢性胃炎和或十二指肠球部炎症69例,胃和或十二指肠溃疡9例，胆汁反流性胃炎5例，合并HP感染35例，胃柿石1例。共发现脐周或右中、下腹部淋巴结不同程度肿大（0.8cm〜2.5cm）96例，其中单纯肠系膜淋巴结炎24例。未

5、发现明显病因12例。以上患儿三人常规及血生化检验均无明显异常。2.2表1年龄组病因分布3〜6岁组胃、十二指肠疾病共计11例，其中HP感染4例，约占36%。7〜13岁组胃、十二指肠疾病共计51例，其中HP感染23例，约占45%。14〜18岁组胃、十二指肠疾病共计16例，其中HP感染8例，^50%。HP感染病例（35例）中胃镜下发现典型结节状隆起20例，胃镜下没有典型结节状隆起15例。2.讨论3.1儿童RAP在临床中很常见，由于病因复杂，儿童表述不清，症状体征不典型，诊断较为闲难，既往多认为是功能性疾病[2】。而诊断明确是治疗

6、有效的前提，我们对所有患儿进行胃镜检查后共发现84例（70%）上消化道疾病，由此可见胃镜检査在儿童RAP病因诊断中的重要作用。上消化道疾病为儿童RAP的主要病因。其中尤其以慢性浅表性胃炎和或十二指肠球部炎症为主，苏次为上消化道溃疡。发病率上以年长儿为高。上消化道疾病的病因多与儿童的不良饮食习惯有关，如：不吃早餐，喜食碳酸饮料、生冷、油炸食品、暴饮暴食，及焦虑紧张精神因素等导致胃粘膜屏障破坏所致。当然，HP感染也是一个引起慢性胃炎的重要因素，HP在全球自然人群的感染率超过50%[3]。我国国民的平均感染率达61%,尤其儿童期

7、易感[4],随着年龄的增长为感染率以3%〜10%其至更高的速度上升，儿童平均感染率约为40%。感染儿童多表现为慢性间断性腹痛、纳差厌食、恶心呕吐、反酸嗳气、呕血、等一系列消化道症状，且反复发作。本次研究共发现35例HP感染，3个年龄组表现出随着年龄增人HP感染率明显上升。胃镜下有部分HP感染患儿未发现典型结节状隆起[5],考虑与感染吋间较短，胃粘膜淋巴滤泡尚未增生有关，我们发现这部分患儿临床症状也相对较轻。以上患儿予制酸、保护胃粘膜、根除HP后症状均得到治愈或明显好转。3.2腹部B超由于它的无创、非侵入性易于被患儿及家长所

8、接受。临床上常作为首选检查手段，本次研宄中共发现不同程度肠系膜淋巴结肿大共96例约占总病例数的（80%）,但是经过胃镜检查后确诊为单纯肠系膜淋巴结炎的病例仅为24例。儿童吋期由于脾脏的免疫功能尚未发育完全，当出现炎症吋外周免疫器官（咽扁桃体、外周淋巴结）仍会参与部分免疫，所以会导致增生、肿大。随诊年龄的