胃手术后早期并发症的原因分析及预防

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1、胃手术后早期并发症的原因分析及预防唐风元（广丙医科大学第四附属医院胃肠外科广丙柳州545005）【中图分类号】R657【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）5-0049-02【摘要】目的探讨胃手术后早期并发症的常见原因及预防措施。方法对我科372例胃手术后发生并发症21例患者的常见原因进行分析，提出预防措施。结果21例发生并发症中，呃逆6例，残胃排空障碍3例，消化道出血3例，肺部感染3例，腹腔内岀血2例，吻合口狭窄梗阻、十二指肠残端破裂、倾倒综合征、炎性肠梗阻各1例，经及时治疗和护理，均得以控制症状的发展，治愈出院。结论正确认识胃手术后

2、早期并发症的原因，掌握预防措施，是提高手术成功率，达到良好手术预期的重要保证。【关键词】胃手术早期并发症预防措施胃肠道手术经过百余年的临床实践和发展，以及用于胃肠切割、吻合器械的发明和改进，手术技术已经相当成熟，然而，手术仍可能引起一些严重的并发症，尤其是在行胃肠道肿瘤根治手术中，不仅涉及胃肠道的切除，而且要进行淋巴结清扫，势必带来额外的风险［1］。我科于2006年2月〜2011年2月间行胃手术372例，术后发生早期并发症21例，发生率5.64%。现就并发症发生的原因进行回顾性分析，并提出预防措施。1临床资料1.1一般资料372例均为住院患者，男223例，

3、女149例，最大年龄82岁，最小年龄24岁。最K:病程为26年，最短病程为0.5年。其中贲门胃底癌103例，胃体癌112例，胃体胃窦癌66例，胃贲门癌57例，残胃癌34例。1.2手术方法实施毕罗II式手术228例，毕罗I式手术144例，均按胃癌根治的要求进行。1.3结果呃逆6例，患者呃逆呈顽固性持续发作，持续2〜3天，2例通过转移注意力和屏气方法自行缓解；2例则通过按压内关穴数次（5〜10分钟/次）症状缓解；2例予以肌肉注射甲氧氯普胺10mg2次后控制症状。残胃排空障碍3例，1例通过延长禁食和胃肠减压的吋间症状控制；2例采用温高渗性盐水加庆大霉素定时洗胃的

4、方法，症状缓解。消化道出血3例，术后24小时胃管内持续引出大量鲜血、血压下降，2例通过胃内注入止血药物，出血停止，病情稳定；1例经内镜检查发现奋大量活动性出血立即行再次手术止血。肺部感染3例，3例均为高龄男性患者，合并长期吸烟史，经一系列治疗护理治愈出院。腹腔内出血2例，1例经保守治疗后症状控制；1例术后第2天，患者出现腹部膨隆及休克症状，立即手术探查止血，治愈出院。吻合口狭窄梗阻1例，经过胃肠减压、补液及消肿处理后梗阻缓解。十二指肠残端破裂1例，漏出量少II无明显腹膜炎，经右上腹持续低压负压吸引引流，应用广谱有效的抗生素，加强营养支持，治愈出院。倾倒综合

5、征1例；炎性肠梗阻1例。均采取保守治疗治愈出院。2并发症的常见原因及预防措施2.1呃逆胃手术后呃逆是常见的术后并发症之一，以反射性呃逆最为多见，它是一种神经反射动作，俗称“打嗝”。其原因是腹部交感神经以及腹腔神经丛受直接或间接因素的影响，其兴奋通过迷走神经到达延髓呼吸中枢，然后至膈神经，而引起膈肌痉挛。预防措施：（1）术前积极做好准备，详细了解并纠正重要脏器疾病；（2）术后保持有效胃肠减压，不应过早拔出胃管；（3）保持有效的静脉通路，防止水、电解质、酸碱平衡失调；（4）鼓励患者早日离床活动,促进早日康复。2.2残胃排空障碍（即胃瘫或胃麻痹）是指胃大部分切除

6、术后早期出现的一种以残胃流出道非机械性梗阻为主要临床征象的功能性并发症，经保守治疗可以治愈。近年来国内报道为0.47%〜4.3%，国外报道为0.59%〜24%[1]。大致的因素有（1）精神因素：患者情绪紧张；（2）基础疾病：糖尿病、低蛋白血症等；（3）手术创伤：手术吋间长或操作粗暴、损伤迷走神经；（4）饮食因素:术后进食过早。预防措施：（1）术前向病人说明手术有关情况，解除对手术的恐惧和顾虑（2）对合并有幽门梗阻者术前行有效胃肠减压、术前3天每晚进行洗胃。（3）术后充分的胃肠减压，避免过早改变饮食；（4）拔出胃管后要少食多餐，循序渐进。2.3消化道出血手术

7、24h后从胃管不断引出暗红色胃液甚至新鲜血液，应考虑胃出血。国内文献报道，胃切除术后出血的发生率为1%左右，H冇13%〜25%的病死率［1］。常见的原因有：吻合口出血，系手术技术不当所致；凝血机制障碍、旷置的十二指肠溃疡出血、遗漏出血病灶。预防措施（1）术前检查尽可能全面，即使是急诊手术也要检查出、凝血时间，排出凝血功能障碍性疾病；（2）上消化道出血病人应行胃镜检查，必要时行血管造影检查;（3）术中操作要细致，使用吻合器吋一定要按照其说明正确使用；（4）在关腹前，检查胃管引流液性质。2.4腹腔内出血胃手术后腹腔出血是威胁病人生命的严重并发症，绝大数是由于手

8、术者操作不当或粗心大意所造成。常见的原因有（1）网膜血管结扎不牢或