视频脑电图监测对额叶癫痫发作的诊断意义

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1、视频脑电图监测对额叶癫痫发作的诊断意义邯郸市中心医院河北邯郸056001【摘要】目的：探讨额叶癫痫发作的临床表现和视频脑电图（VEEG）特征及其与睡眠的相关性。方法：2011年9月〜2014年6月间，就诊于邯郸市中心医院儿科确诊为额叶癫痫的21例癫痫患儿，对VEEG监测期间的45次发作进行分析，发作特点及脑电图特征均由有经验的临床医师和脑电图医师共同分析。结果：16例中4例（25.0%）仅于清醒期发作，9例（57.1%）仅于睡眠时发作，清醒、睡眠均有发作者3例（18.8%）。45次额叶发作表现复杂，运动症状

2、突出，主要表现为过度运动性自动症18次（40%），伴不同程度的意识障碍、发声或强直-阵挛发作13次（28.9%）,不对称姿势性强直发作12次（26.7%）,口咽自动症12次（26.7%）,局部阵挛发作6次（13.3%）,表情恐惧5次（11.1%）,临床下放电4次（8.9%），额叶失神3次（6.7%）。发作间期脑电图能定位于额叶者14例（66.7%）。41次监测到临床发作，脑电图表现为发作时或发作前瞬间额区起源的癫痫样放电、快波活动或仅为大量动作伪差。结论：额叶癫痫是一组临床表现复杂多样的癫痫综合征，发作间期

3、及发作期脑电图改变具有重要的定位诊断意义，睡眠期VEEG亦非常重要。【关键词】额叶癫痫；视频脑电图；癫痫发作特点；小儿【中图分类号1R742.1【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）6-0044-02额叶癫痫是一组病灶位于额叶的癫痫综合征，占部分性癫痫的1/4左右，发牛.率仅次于颞叶癫痫。作者通过对额叶癫痫的临床症状及视频脑电图（VEEG）特征分析，对额叶癫痫的诊断，特别是与睡眠相关性疾病的鉴別诊断提供帮助,并指导临床治疗。现对我院儿科确诊的22例额叶癫痫患儿的VEEG结果进行分析如下：

4、1资料与方法1.1一般资料2011年9月〜2014年6月间，我科确诊为额叶癫痫的22例癲痫患儿，其中男13例，女8例；年龄6个月至14岁；病程3天至3年，其中1例有家族史；1例有脑炎病史，1例左额脑囊虫手术史。所有患儿均行核磁共振成像（MRI）和/或CT检查，其中1例显示左侧额叶术后改变、左额露骨缺损，余20例均未见明显异常。所奋患者均符合2010年国际抗癫痫联盟颁布的癫痫及癫痫综合征分类中额叶癫痫的定义［1】。1.2方法神经电生理检查采用日本光电（EEG1200）32通道双摄像头视频脑电图（VEEG）监测

5、仪，连续监测3.5-4小时，包括清醒期及完整的睡眠周期。按照国际10-20系统安放19导头皮盘状电极，同时加用肌电、心电并给予间断闪光刺激（IPS）、过度换气（HV）（能配合者）、睁闭眼等诱发试验，包括清醒-睡眠-唤醒过程，患者采取卧位和坐位，尽量减少活动及家长拍打、遮挡等影响监测结果的事件。监测结束以多种导联方式冋放分析数据。如遇发作则由临床医生及脑电图医师共同观察发作吋的临床表现，以确定发作性质，并详细记录在VEEG报告里。2结果2.121例中监测到临床发作共计45次。其中5例未监测到临床发作（发作间期

6、EEG提示额叶癫痫）。16例中4例（25.0%）仅于清醒期发作，9例（57.1%）仅于睡眠时发作，清醒、睡眠均冇发作者3例（18.8%）。睡眠发作与清醒发作比较，差异有统计学意义（P<0.01）o2.2EEG特征2.2.1发作间期EEG21例患儿中14例（66.7%）存在发作间期癫痫样放电，睡眠期与清醒期放电相比，差异奋统计学意义。其中记录到单侧额区癲痫样放电7例（50%）,双侧额区癫痫样放电4例（28.5%）,以额区为主多灶性放电3例（21.5%）。7例（33.3%）发作前期EEG未见肯定异常，但有典型的

7、额叶发作病史并监测到额叶起始的癫痫发作。2.2.2发作期EEG45次发作中未见发作期EEG改变者4次（6.7%），其中2次因发作吋大量动作伪差或肌电干扰无法辨认，2次发作期EEG未见明显异常;表现为单侧额区棘/尖慢波节律4次（8.9%）,表现为双侧额区棘/尖慢波节律9次（20%）,表现以额区为主的快波节律7次（15.5%）,表现为额区为主的θ/δ节律6次（13.3%）,表现为全导快波节律5次（11.1%）,表现为全导电压下降数秒3次（6.7%）,表现为额区短暂节律后全导大量动作伪差7

8、次（15.5%）o3讨论由于额叶结构和功能的复杂性，额叶发作可表现为多种形式的频繁发作，常常给临床诊断带来很大的困难，VEEG检査的应用大大的减少了误诊及漏诊率。本组患儿发病吋具有一下特点：1）频繁发作且多为成簇发作；2）起止突然；3）持续吋间短暂；4）发作后朦胧状态短暂；5）睡眠期发作多见；6）各种发作易于泛化为全面强直阵挛发作及癲痫持续状态；（7）躯体自动症突出，多表现为身体扭动、翻转；8）常有先兆，多无特异