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1、浅析胃脘痛患者的择时用药护理作者：陈海英宋登浩安秀芹李妍【关键词】胃脘痛择时服药护理 择时用药护理是时间医学在临床护理中的具体应用，是现代整体护理的表现形式，从《内经》的因时制宜，到现代时间药理学的研究，都对疾病治疗过程中的时间用药给予肯定和发展。我们以胃脘痛患者为研究对象，以《内经》五脏主时及《伤寒论》疾病“欲解时”理论为准绳，进行择时用药护理,以达到药物的最佳效能。 1从胃脘痛的病因病机分析 中医学认为，脾胃同处中焦，为“气血生化之源，后天之本”［1］，脾与胃，一脏一腑，同属于土，胃喜湿恶燥，脾喜燥恶湿，胃主受纳、降浊，脾主
2、升清、运化，使人体的气机有升有降，处于动态平衡。同时脾胃之气的升降，有赖于肝的疏泄，肝气条达，人体气机调畅，使胃气得降，脾气得升，共同完成脾胃的受纳运化功能。胃脘痛,其病变在胃,但与肝、脾两脏关系密切,若寒温不适，饮食不节，则病生肠胃，胃腑受损，失于通降，则生腑病；忧思伤脾，脾失健运,食物及水液得不到正常的运化，可致食滞胃脘；情志失调，气郁伤肝，肝失疏泄，横逆犯胃；或因饮食失节，过食辛辣肥甘，或外感六淫，使气机升降功能失调，胃气不得降，脾气不得升，而致脾胃病。 2从胃脘痛的临床辨证分型分析 胃脘痛,又称胃痛,是以上腹胃脘部近心窝处
3、经常发生疼痛为主证，任何年龄均可发生。胃脘痛的病因虽各异,但发病机制确有共同之处,即气机郁滞不通，不通则痛。在疼痛程度上又各有特征和差异,临床上不难分辨,一般分为脾气虚弱、脾胃虚寒、肝气犯胃、肝郁胃寒、肝胃郁热、胃阴不足、痰饮中阻和瘀阻胃络8个证型，其中又以脾气虚弱和肝气犯胃两证为中心。 3从胃脘痛的治疗方法分析 胃脘痛的治疗方法很多，但总体离不开疏肝理气、和胃止痛，健脾化湿、疏肝行瘀，以及健脾益气、理气温中法［2］。①疏肝理气、和胃止痛。叶天士云“凡醒胃必先治肝,欲安胃先平肝木,治肝可以安胃,治胃勿忘肝”，主张治疗胃脘痛,当以理
4、气为要。②健脾化湿、疏肝行瘀。如肝失疏泄,气机不利,木郁乘土,致脾失健运者,见证多实,当以调肝为先；而久患胃疾,中焦气虚,水谷精微运行无力,水湿中阻不化,清阳不展,亦能影响肝气之疏泄,称为土壅侮木,见证虚多实少,治宜健脾为主，常用健脾化湿与疏肝行瘀并举之法,使郁滞之气机条达通畅,则脾之运化有权,瘀化气行,清升浊降,胃痛、痞满自已。③健脾益气、理气温中。此为医家之共识，脾胃虚寒并非沉寒痼冷,而是脾阳不足与脾胃气虚共存之证，多由脾胃虚弱,中阳不振,中焦虚寒,运化迟滞,气机不利所致，常以香砂六君子汤、黄芪建中汤合方化裁,既健脾益气,又理气温
5、中,补而不滞,温而不燥。脾以温以开为主,从组方看多以疏肝解郁、理气止痛，滋阴活血、通络止痛及温补脾阳、通络止痛为主。另《针灸聚英》“心痛脉弦”皆针太冲，太冲为足厥阴肝经输穴、原穴，临床观察中发现，为治疗胃脘痛（肝气犯胃型）肝经特定穴，尤其太冲穴出现显著电阻失衡［3］，这一结果表明治胃病必须调节肝脾功能。 4从胃脘痛的时间治疗学分析 时间治疗学说完善于明·高武《针灸聚英》，该学说的中心观点是:①一日之中，任何一脏腑、经络的物质和功能都有其固定的最旺和最衰时刻。最旺之时，生理上气血充盈、功能强盛，病理上以邪正抗争的实证症状突出；最衰之
6、时生理上气血偏少、功能低弱，病理上以虚证症状表现突出。②各脏腑、经络的旺衰时间是固定的，子时(23：00至次日1：00)为胆经的经气最旺之时，依次为丑时(1：00—3：00)肝经、寅时(3：00—5：00)肺经、卯时(5：00—7：00)大肠经、辰时(7：00—9：00)胃经、巳时(9：00—11：00)脾经、午时(11：00—13：00)心经、未时(13：00—15：00)小肠经、申时(15：00—17：00时)膀胱经、酉时(17：00—19：00)肾经、戌时(19：00—21：00)心包经、亥时(21：00—23：00)三焦经，依
7、次反复循环［4］。由于脏腑经络功能、疾病症状具有不同的节律性变化，决定了在治疗上择时施治的必要性。 疾病的治疗，不外“祛邪”和“扶正”2个途径。祛邪之法，当在脏腑经络功能最强，抗邪有力之时，亦即在脏腑经络功能最旺之时施治，此时脏腑经络抗邪有力，实证症状明显，收效较易；扶正之补法，应在脏腑经络功能最衰、虚证症状最明显之时。这一用药的择时观点可概括为:“攻邪当选经气最旺之时，补虚当候经气最虚之时。”［5］也就是说治疗胃脘痛应在肝脾两经的主时。 5从五脏主五时分析 从五脏主时来看，9：00—11：00为脾所主时［6］,脾胃阳气渐升,此
8、时应用滋阴养胃或温补脾阳的药物，使药效随其脾胃功能的渐旺,以驱除本脏腑的疾病。《伤寒论》又提到阳明病欲解时从申时至戌时（15：00—21：00），也就是说，胃脘痛患者此时一可向愈，二可加重，为脾胃的主时及阳明病的欲解时，
