cto介入治疗的正向导丝技术

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1、CTO介入治疗的正向导丝技术沈阳军区总医院心内科全军心血管病研究所心内科韩雅玲2011东北国际心血管病论坛2011.4.16沈阳倡导“绿色CTO介入治疗”的理念以最少的风险和代价达到最高的成功率和最佳的远期效果提高基本治疗技术水平是CTO成功的关键提高CTO基本介入治疗技术必须遵循病人和病变个体化的原则介入医生需要培养对器械独特的感觉注重患者的安全是CTO病变介入治疗的底线CTO病变介入治疗术中并发症发生的风险不容小觑避免为了技术而操作的观点，注重患者全身安全性强调将介入器材对患者血管的损伤减到最小，尽量通过冠状动脉真腔重建血管（假腔重建技术目前缺乏长期随访资料）提高CT

2、O介入治疗成功率的几点思考韩雅玲中华医学杂志20114月导丝选择技术导丝尖端塑型技术前向导丝操作技术IVUS指引下的导丝操作技术CTOPCI的失败原因导丝不能通过63%内膜下夹层24%穿孔11%球囊不能通过或者扩张2%血栓形成1.2%CTOPCI失败的最常见原因是导丝无法通过病变KinoshitaI,etal.JACC1995;26:409-411了解导丝选择的原则首选导丝大部分病变选Miracle3~4.5、CrossIT100~200、Pilot50~150；如血管扭曲钙化宜选Pilot150~200更换导丝不同手术步骤对导丝的需求不同，术中可能需用换导丝；普通导丝失

3、败后建议换硬度更高弹簧圈导丝（Miracle6~12，CrossIT300~400）或亲水滑导丝(ShinobiPlus，PT2MS,Pilot200，Field等)，仍有50%以上成功率专用导丝CTO专用导丝Miracle3~12,Conquest及Conquest（pro）综合性能好，有经验者可作首选导丝熟悉CTO常用导丝分类和特性亲水超滑导丝:Pilot50~200,PT2MS,Whisper,Fielder,CrosswireNT疏水缠绕型导丝:CrossIT100~400,Miracle3~12g,Conquest(Pro)9~12g触觉反馈和头端控制好易穿越纤

4、维钙化病变易穿透纤维帽适合带桥侧枝的病变锥型导丝易发生穿孔高阻力和迂曲血管适合穿越微孔道易进入内膜下及假腔触觉和头端控制较差正确选择导丝-工欲善其事,必先利其器导丝选择技术导丝尖端塑型技术前向导丝操作技术IVUS指引下的导丝操作技术大血管需要相对大弯，小血管相对小弯病变处有分支尽量塑成小弯根据导丝通过情况及阻力感随时重新改变弯度越硬的导丝塑弯应当越小以防穿孔导丝尖端塑形的原则微导管配合下的导丝尖端塑形为了提高通过性，第一弯应尽量小（30~45°),最大60°从尖端下方1~2mm处开始塑形根据病变近端血管的直径和弯度决定第二弯的大小（10~30°）可利用微导管的进退来改变导

5、丝尖端弯度第一弯~<30°从尖端1-2mm弯曲第二弯10-15°MartinB.Leon,ACC2010导丝选择技术导丝尖端塑型技术正向导丝操作技术IVUS指引下的导丝操作技术掌握正向导丝操作要领精准细致：0.2~0.5mm前推、5~10度双向旋转双手操作：左手拇、食指司推送和回撤导丝，右手司导丝旋转器导丝尖端：始终保持呈30~50度角（被拉直提示在假腔）导丝颈部：保持垂直（出现锯齿状或锐角提示进入假腔）细心体会突破感：导丝前推速度非常缓慢FirstwireSecondwire正向技术：平行导丝技术当导丝进入内膜下造成假腔后，保留导丝于假腔中作为路标，另插入的导丝以假腔中

6、的导丝为标志，尝试从其它方向进入真腔，以避免再次进入假腔正向技术：导丝互参照技术从平行导丝技术发展而来使用2根微导管或者OTW球囊，容易进行导丝交换多条导丝可互为参照直至其中一条进入真腔主支OTW球囊锚定技术边支导丝球囊锚定技术正向技术：“锚定”技术CCT2003,OKatoh正向技术：边支技术第一根导丝第二根导丝小分支正向技术：接触导丝技术导丝选择技术导丝尖端塑型技术前向导丝操作技术IVUS指引下的导丝操作技术IVUS指引下的CTO病变介入治疗其它策略失败时,该技术可能奏效IVUS探头进入假腔前要先用1.5mm球囊预扩，但应防止穿孔并发症特别适合在内膜下假腔未扩大前使用

7、对图像的三维识别非常重要适合于放置于主支或边支口部IVUS指导导丝技术：从边支查看前向主支导丝IVUS探头主支导丝Diagnal通过不同血管部位的IVUS影像可发现CTO病变的入口CTO入口指引导丝从假腔进入真腔IVUS导管与导丝伴行，根据超声影像随时调整导丝位置IVUS探头位置指引导丝从假腔进入真腔根据管腔是否有完整的血管壁结构分辨真假腔IVUS影像证实导丝在真腔ThankYou！