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1、彩色多普勒超声诊断异位妊娠的临床价值【关键词】彩色多普勒超声；异位妊娠；急腹症 ［摘要］目的：探讨彩色多普勒超声在异位妊娠诊断中的临床价值。方法：回顾性分析我院2003年10月至2006年4月，70例临床、手术、病理证实的异位妊娠的超声二维图像、血流分布及频谱特征。结果：70例中，宫外孕完整孕囊、胚胎存活12例，CDFI及PHz。患者平卧位,膀胱适度充盈,在腹部耻骨联合上做盆腔纵、横、斜扫查,以清晰显示子宫、附件,观察周围有无包块及其与子宫的关系,以及腹盆腔积液、液量多少。 2 结果 70例宫外孕超声检查前临床诊断：早孕12例，宫外孕32例，先
2、兆流产18例，人工流产后或药物流产后残留8例。可见70例宫外孕中超声检查前临床诊断为宫外孕仅为45.7％(32／70)。8例因此前曾在外院行人工流产及药物流产，故诊断为人工流产后及药物流产后残留。70例宫外孕超声声像图表现：所有病例宫腔内均未见胚囊(其中10例宫腔内见“假妊囊”)。70例中，38例超声检查见节育环回声，24例输卵管回声内见胚囊(其中10例见胚芽及心管搏动)，30例发现一侧附件区混合性包块而诊断为宫外孕，3例因附件区未见异常包块而诊断不确定。超声发现盆腔异常回声的67例中＜3cm的包块有46例，＞5cm的包块有4例，另17例为3cm～5
3、cm的包块。46例伴有不同程度的腹盆腔积液，40例包块内实质性部分可检测到滋养血流信号，频谱为低阻力型，RI约0.39～0.56，27例未见明显血流信号，双侧卵巢可同时显示60例。 3 讨论 异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠,发生率约占妊娠的0.5%~1%，近年来其发病率有逐渐升高趋势，及时准确的早期诊断,对临床早期治疗极为重要。目前超声检查是诊断异位妊娠最有效的首选方法,它具有简便、直观、准确率高、无痛苦、易重复等优点。异位妊娠的关键在于早期诊断，典型的异位妊娠有停经史,伴早孕反应,尿HCG阳性,突然腹疼或阴道流血,超声检查可见宫
4、腔内无孕囊,而子宫旁或子宫后方探及杂乱回声团块和腹盆腔内积液,部分患者在杂乱回声团块内还可见到原始胎心管搏动,绝大多数病例可以确诊;但少数患者临床症状不典型,可在超声引导下经后穹窿穿刺,抽出不凝血有助本病诊断;对出量少的,超声可指导早期后穹窿穿刺,早期诊断尤为重要。超声检查还应鉴别宫腔内假妊娠囊,以免延误宫外孕诊断。假妊娠囊多数在子宫的中央呈单环状无回声区,而正常妊娠囊却为双环状之双重蜕膜无回声区。重视对未破型异位妊娠声像图特征的识别,有助本病早期诊断。异位妊娠最常见的部位在输卵管,约占95%，未破型是由于妊娠囊在输卵管的壶腹部或间质部生长发育的空间
5、相对较大,输卵管破裂较晚所致。异位妊娠囊腔内见妊娠囊，内有胚芽及原始心管搏动，此时彩超检查，心管搏动处见彩色血流，脉冲多普勒取样容积置于搏动处可测得血流频谱及心率，可确诊宫外孕。但无胚芽及原始心管搏动,则必须紧密结合病史与HCG，动态监测超声演变,以免漏诊、误诊。提高对宫内节育环与异位妊娠关系的认识。本组38例,占54.3%,其原因可能与宫内节育器(IUD)的广泛使用有关［2,3］。其确切机制尚不清,可能是由于宫内节育器(异物)的存在而出现炎症性细胞浸润,其分解产物改变了宫内环境,并累及输卵管但并不影响卵巢,亦可能是由于IUD改变了前列腺素的合成,使
6、输卵管逆蠕动增加,故有较多机会发生卵巢妊娠。因此,对宫内放置节育环的育龄妇女疑有异位妊娠时,应提高警惕以减少漏诊、误诊。彩色多普勒超声对异位妊娠治疗方案选择具有重要的指导作用,对及时抢救患者起到决定作用。凡严重内出血休克,输卵管间质部妊娠、残角子宫妊娠,以及陈旧型异位妊娠经保守治疗仍未吸收者,应以手术治疗为宜。对未破型异位妊娠尽早作出诊断,可保守化疗以保存患者的生育能力,彩色多普勒超声还能动态监测治疗效果。宫外孕早期临床表现不明显，故临床诊断较困难。由本组可见超声检查前临床诊断宫外孕仅为47.8％(32／67)，而超声诊断准确率为95.7％(67／7
7、0)，且67例经超声诊断为宫外孕的患者中＜3cm的包块占68.6％(46／67)。本组不确定3例，主要因包块较小未能发现。虽然彩色多普勒超声的诊断准确率很高,但由于存在的病理改变的差异声像图缺乏特异性,存在着假阴性与假阳性,易造成漏诊、误诊,为了尽量避免此现象,必须强调需密切结合病史、体征、HCG等临床表现,加以综合分析,加强超声动态监测,提高超声图像鉴别,以进一步提高超声诊断技术。总之,彩色多普勒超声对宫外孕的观察图像清晰、准确、方便,并能提供血流信息,故可提高对宫外孕诊断的准确性。 参考
