胃癌根治术后功能性排空障碍20例非手术治疗体会

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1、胃癌根治术后功能性排空障碍20例非手术治疗体会【摘要】目的探讨胃癌根治术后胃功能性排空障碍有效的治疗方法。方法20例术后胃功能性排空障碍患者采取综合性非手术治疗方法，同时比较肠内营养（12例）与肠外营养（8例），在胃动力恢复时间、疗程、住院时间、住院费用等方面的结果。结果20例均痊愈，其中肠内营养组胃动力恢复时间为13天，疗程16天，住院时间22天；肠外营养组分别为21天、25天和34天。18例随访半年，恢复良好，未见并发症。结论术后胃功能性排空障碍经综合性非手术治疗均又获得良好疗效，其中营养支持是关键，与肠外

2、营养比较，肠内营养效果更明显。【关键词】胃癌根治术；胃瘫综合征；肠道营养；胃肠外营养【Abstract】ObjectiveToinvestigatethedifferenceofparenteralnutrition（PN）andenteralnutrition（EN）inthetreatmentofpostsurgicalgastroparesissyndrome.Methods20patientseeofreneachdynamic,thedaysofreceivingtherapyandstayingin

3、hospital,andthetotalcostofeachpatienteofreneachdynamic,thedaysofreceivingtherapyandstayinginhospitalinENgrouporeeffectiveandsimplemethodinthetreatmentofpostsurgicalgastroparesissyndrome.【Keyyofstomachneoplasms;gastroparesissyndrome;enteralnutrition;parentera

4、lnutrition胃癌根治术后胃功能性排空障碍，又称残胃无力症、胃排空延迟综合征或术后胃瘫综合征（postsurgicalgastroparesissyndrome,PGS）［1］。是指以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，常见于胃癌根治术后一种功能性的非机械梗阻。本文对我院1996年2月—2006年2月间胃癌根治术后胃功能性排空障碍20例诊治情况进行总结，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组20例中，男14例，女6例，平均年龄（58±9）岁。其中合并糖尿病者2例，完全或不完全性幽门梗阻14例。均行

5、根治性远端胃大部切除术，其中BillrothⅠ式4例，BillrothⅡ式16例。分为肠内营养（EN）12例，肠外营养组（PN）8例。1.2治疗方法两组病例均采用非手术治疗，包括禁食水、持续胃肠减压、输液、维持水电解质平衡及肠内、外营养支持，尤其注重心理治疗。观察病人体重、尿量、每天胃液引流量及消化道症状。实验室每3～4天检测血糖、电解质、肝肾功，收集24h尿测定尿素氮以计算氮平衡并与术前比较。营养支持按104.6～125.6kJ/（kg·d）［25～30kcal/（kg·d）］补给。肠内营养支持12例，采用荷

6、兰Nutrici公司鼻肠管、能全力、能全素、百普系等制剂及输液泵。术前随同胃管置入鼻肠管12例（拟术后早期肠内营养支持），术中完成胃肠吻合后将前端送至空肠起始处以远（BillrothⅠ式）或空肠输出袢距吻合口约20～30cm处（BillrothⅡ式）。2例发病后行胃镜检查时在其协助下将鼻肠管送入吻合口以远小肠。营养支持第1天30～50ml/h,2～3天增加至80～100ml/h，不足液体由外周静脉补给，第4天全部液体均由鼻肠管24h持续匀速滴入，胃动力恢复平均时间是14天。肠外营养支持8例，配制全营养混合液经外

7、周或中心静脉滴入，胃动力恢复平均时间是22天。给胃复安20mg/d肌注共11例（EN组7例，PN组4例），3例5天后病情恢复，2例8天后恢复，余6例效果差。另有17例（EN组11例，PN组6例）配合西沙比利及红霉素口服，9例（EN组6例，PN组3例）给中药及针灸、理疗治疗，临床效果均不明显。2结果2.1近期疗效20例均经保守治疗痊愈，肝肾功能、电解质均无异常变化。血糖在EN组无异常变化［（5.32±0.89）mmol/L］，而PN组波动明显［（6.65±4.89）mmol/L］。胃液每天引流量约1500～250

8、0ml，病情恢复常较快，胃液引流常在一二天内明显减少，拔除胃管后给流质、半流质饮食无不适。患者在体重、血红蛋白、血清总蛋白、白蛋白方面较术前均有不同程度提高。胃动力恢复时间、疗程、住院时间、EN组分别为13天、16天和21天，PN组分别为21天、25天和34天，EN组优于PN组（P均<0.05）。2.2随访18例（85.7%,EN组12例，PN组6例）随访半年，食欲正常，可进普通