医院感染督查表

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1、治疗室、换药室、注射室、处置室4.6.1布局流程合理，清洁区和污染区分区明确，标识清楚□4.6.2有合格的手卫生设施，手卫生规范□4.6.3各种药液、溶媒、消毒剂在规定时间内使用□4.6.3.1抽出的药液须注明开启日期和时间，开启后放置时间不得超过2小时□4.6.3.2启封抽吸的各种溶媒须注明开启日期和时间，超过24小时不得使用□4.6.4重复使用医疗用品用后消毒处理规范□4.6.4.1止血带一人一用一消毒□4.6.4.2流量表和氧气湿化瓶每天消毒后干燥保存，湿化液用无菌水□4.6.5治疗车、换药车上物

2、品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区；锐器盒置于车的侧面；进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂□4.6.6各种治疗、护理及换药操作应先清洁伤口，后感染伤口依次进行□医院感染重点环节安全注射5.1.1诊室环境清洁，操作前半小时停止清扫地面等工作。严禁在非清洁区进行注射准备等工作□5.1.2皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用”□5.1.3各种药液、溶媒、消毒剂在规定时间内使用消毒原则6.1.1进入患者体腔内的所有诊疗器械，必须达到一人一用一消毒或灭菌□6.1.2.

3、耐湿、耐高温器械与物品的灭菌应首选压力蒸汽灭菌，不宜使用化学灭菌剂灭菌□6.1.3浸泡消毒或灭菌应有浸泡日期、时间、签名□6.1.4浸泡用消毒剂应有浓度监测、有记录□6.1.5配有防护用品：口罩、帽子、手套，喷溅戴护目镜□手卫生管理7.1.1有合格的手卫生设施，如流动水洗手池□、洗手液（用肥皂应保持干燥）□、干手用品□洗手图□7.1.2重点部门配备非手触式水龙头□7.1.3手卫生设施数量符合操作需要□7.1.4配备速干手消毒剂，标注启用时间，在有效期内使用□7.1.5开展手卫生知识与技能的培训，并且有相

4、关材料□7.1.6医务人员掌握手卫生知识和洗手方法，现场提问□7.1.7现场观察手卫生执行情况□7.1.8现场抽查医务人员洗手□环境物表7.2.1布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好□7.2.2各诊室整洁，空气新鲜或定时通风、消毒、有记录□7.2.3环境与物体表面一般先清洁再消毒。当其受到患者的血液、体液等污染时，先用吸湿材料去除污染物，再清洁与消毒□7.2.4清洁用具分区使用，标志清楚，定位放置□无菌物品与一次性使用医疗用品管理7.3.1

5、无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置□7.3.1.1无菌物品专柜存放，环境清洁，无过期。无专柜时，上层为无菌物品，下层为清洁物品。标识清楚□7.3.1.2无菌物品开启后注明开启日期、时间，在有效期内时间□7.3.1.3灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时□7.3.2一次性诊疗用品必须从正规渠道购进，院感科审核相关证件，进货、储存、发放管理规范□7.3.2.1一次性无菌物品必须保持包装完整，进口产品有中文标识□7.3.2.2一次性使用医疗用品不得重复使用，在有效期内使用□7.3.

6、2.3一次性物品无专柜时应与非一次性物品分层摆放，定位放置，标识明确□7.4消毒设施与消毒用品配备及管理情况7.4.1消毒剂、消毒器械必须从正规渠道购进，院感科审核相关证件，进货、储存、发放管理规范□7.4.2配备空气消毒设施：紫外线灯□动态空气消毒机□7.4.2.1对消毒设施定期维护与监测□7.4.3消毒剂配备情况含氯□戊二醛□其它□________7.4.3.1消毒剂容器必须加盖□7.4.3.2盛放皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精容器应保持密闭，每周更换2次瓶内消毒剂，同时更换容器并灭菌。未用完消

7、毒剂倒掉，不得添加□7.4.3.3一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天□7.4.4灭菌器配备下排气□预真空□