非手术科室质量与安全管理指标统计分析表

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1、非手术科室质量与安全管理指标统计分析（科室月份）序号指标内容备注1科室运行(1)门诊人次：（2）出院人数：（3）总收入：元，（4）转科转院人数：人（5）药占比：；（6）实际床位数：；床位使用率：；（7）出院患者平均住院日：天；去年同期平均住院日：天2医疗质量与安全（1）危重患者抢救成功率：；质控指标：≥85%（2）入、出院诊断符合率：质控指标：≥95％（3）住院时间超30天患者例数：。（4）医疗安全不良事件发生例数;上报例数；3病案质量病案总数：；甲级病案率；甲级病案率质控指标：≥90％病案首页主要诊断正确率：；首页各项信息正确率：；出院病历2个工作日归档率；质控指标

2、：≥95％4合理用药监测指标（1）住院患者抗菌药物使用率%；质控指标：（2）抗菌药物使用强度DDD；质控指标：（3）微生物检验样本送检率%；5（1）呼吸机相关肺炎发病率%医院感染控制质量监测指标（2）留置导尿管相关泌外系感染发病率%（3）血管导管相关血流感染率%（4）手卫生洗手依从性：质控指标：≥95％（5）手卫生洗手正确性：质控指标：≥95％6患者安全监测指标（1）因用药错误导致患者死亡发生率%（2）输血人数：发生输血反应人数：输血反应发生率：（3）发生输液反应人数：（4）医源性气胸发生率%（5）医源性意外穿刺伤发生率%7重点疾病病种名称总例数死亡例数超30天住院例

3、数平均住院日（1）（2）（3）（4）8单病种质量监测指标病种名称总例数符合监测指标例数平均住院日（1）（2）（3）（4）9临床路径管理（1）病种名称，开展例，入组率%。完成率%（2）病种名称，开展例，入组率%。完成率%（3）病种名称，开展例，入组率%。完成率%10其他指标分析及整改措施：（主要针对存在问题或超标指标进行分析）本月科室质量与安全管理指标中超标的指标有：其他指标均控制在核定标准内。1、指标分析：存在问题：改进措施：2、指标分析存在问题：改进措施：PDCA案例：1、住院抗生素比分析内三科1-7月份住院抗生素比例（核定标准=29%）月份1月2月3月4月5月6月

4、7月住院抗生素比%27.5926.3624.4623.0825.4125.7830.03内三科1-7月份抗生素应用折线图存在问题：数据显示7月份住院病人抗生素比有上升趋势，今年首次超标1.03个百分点。原因是近几月科室严格控制病人住院费用及药占比，导致抗菌素在药品中的比例相对升高。改进措施：上级医师加强对合理使用抗生素的监管。科主任（签名）：质控员（签名）：填表日期：年月日