非手术科室质量与安全管理指标统计分析表

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1、非手术科室质量与安全管理指标统计分析表（科室月份）序号指标内容与同期比变化趋势1科室运行(1)门诊人次：去年同期门诊人次：（2）出院人数：去年同期出院人数：（3）总收入：元，去年同期收入：元（4）科室支出：元，去年同期支出：元（5）药占比：；科室考核线：（6）实际床位数：；床位使用率：；床位使用率目标值85-93%（7）出院患者平均住院日：天；去年同期平均住院日：天2医疗质量与安全（1）危重患者抢救成功率：；目标值：≥85%（2）入、出院诊断符合率：目标值：≥95％（3）住院时间超30天患者例数：。（4）医疗安全不良事件发生例数;上报例数；3病案质量病案总数：；甲级病案率；甲级病案率目标

2、值：≥90％病案首页主要诊断正确率：；首页各项信息正确率：；出院病历2个工作日归档率；目标值：≥95％4合理用药监测指标（1）住院患者抗菌药物使用率%；科室考核线：（2）抗菌药物使用强度DDD；科室考核线：（3）微生物检验样本送检率%；目标值：≥30％5医院感染控制质量监测指标（1）呼吸机相关肺炎发病率%（2）留置导尿管相关泌外系感染发病率%（3）血管导管相关血流感染率%（4）手卫生洗手依从性：目标值：≥95％（5）手卫生洗手正确性：目标值：≥95％6患者安全监测指标（1）因用药错误导致患者死亡发生率%（2）输血人数：发生输血反应人数：输血反应发生率：（3）发生输液反应人数：（4）医源性

3、气胸发生率%（5）医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率%7重点疾病病种名称总例数死亡例数2周与1月内再住院例数平均住院日平均住院费用（1）（2）（3）（4）8病种名称总例数平均住院日theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,r

4、egulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic单病种质量监测指标符合监测指标例数平均住院费用（1）（2）（3）（4）9临床路径管理（1）病种名称，开展例，入组率%。完成率%（2）病种名称，开展例，入组率%。完成率%（3）病种名称，开展例，入组率%。完成率%10其他指标分析及整改措施：（主要针对存在问题或超标指标进行分析）本月科室质量与安全管理指标中超标的指标有：其他指标均控制在核定标准内。1、XX指标分析存在问题：改进措施：2、XX指标分析存在问题：改进措施：theprovisi

5、onsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic举例：1、住院抗生素比分析xx科1-7月

6、份住院抗生素比例（核定标准=29%）月份1月2月3月4月5月6月7月住院抗生素比%27.5926.3624.4623.0825.4125.7830.03存在问题：数据显示7月份住院病人抗生素比有上升趋势，今年首次超标1.03个百分点。原因是近几月科室严格控制病人住院费用及药占比，导致抗菌素在药品中的比例升高。改进措施：上级医师加强对合理使用抗生素的监管。科主任（签名）：质控员（签名）：填表日期：年月日备注：1、此表自2015年1月开始使用。2、数据来源有两种方式：①theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupe

7、rvisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhy