一次性根治术配合中药坐浴治疗肛周脓肿87例

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1、一次性根治术配合中药坐浴治疗肛周脓肿87例【摘要】目的:探讨一次性根治术并配合中药坐浴治疗肛周脓肿的疗效。方法:采用一次性切开引流根治术并配合中药坐浴治疗肛周脓肿。结果:1次性治愈者86例，2次手术治愈者1例。创口愈合时间为13～37d,平均24d。其中25例随访1年，无1例复发,1例遗有轻度肛门漏气,无肛门失禁。结论:应用一次性根治术配合中药坐浴治疗肛周脓肿优于传统的治疗方法，是一种可以借鉴的肛周脓肿的手术治疗方式。【关键词】肛周脓肿;一次性根治术;排毒洗剂;中药坐浴　　2006年12月年以来，我科根据不同类型的肛周脓肿实施不同的一次性切

2、开引流根治术并配合中药坐浴治疗肛周脓肿87例，收效满意，报道如下：　　1临床资料　　　　本组87例，男66例，女21例;年龄15～70岁，平均29.45岁;其中半马蹄肛周脓肿50例，全马蹄肛周脓肿10例，低位肛周脓肿60例，高位肛周脓肿27例。　　2治疗方法　　2.1手术方法　　患者取左侧卧位于手术台上，充分暴露腰骶部位，确定腰腧穴，常规消毒后，腰腧穴麻醉，注入利多卡因，观察患者无不良反应后，嘱患者取截石位，肛门及其周围用碘伏做常规消毒，用新洁尔灭消毒肛管及直肠。铺无菌手术巾，观察麻醉效果，待括约肌松弛后，肛内指诊，进一步明确脓肿的大小、位

3、置、范围与周围组织的关系。确定切口位置后，切开皮肤，分离皮下组织，打开脓腔，引流脓液，彻底破坏脓腔的间隔，消灭死腔。然后，用探针由切口内逐步探查，找出内口，彻底破坏内口以及周围的炎性组织，切开或切除较厚的脓腔壁〔3〕。对有怀疑的肛窦,也做同样的处理。如果脓腔侵及外括约肌、肛提肌等盆底肌间隙，应将肌间隙做钝性分离，打开肌间隙，保证引流通畅。如果脓腔已穿过肛门直肠环，深入盆底，有可能形成高位复杂性肛瘘时，应将肌间隙做钝性分离，打开肌间隙，同时将直肠黏膜与盆底肌肉做钝性分离，从肛门直肠环以上打通脓腔，并用肠线将脓腔的最顶端与肌肉缝合1针，使脓液从

4、直肠黏膜下和肌间隙充分引流。如果脓腔侵入直肠后或肛门直肠环以上均可使用橡皮管或者橡皮条引流。仔细观察伤面情况，彻底止血，放置引流条，塔型垫加压包扎，手术结束，送患者回病房平卧4h〔1〕。　　2.2中药坐浴　　术后24h内控制排便，每次大便后使用排毒洗剂坐浴，药物组成：大黄15g，地榆20g，芒硝20g，五倍子10g，明矾10g，地龙10g，旱莲草10g，木通10g，苍术10g，赤芍15g，红花15g，生甘草6g，花椒10g〔2〕。将上药用纱布包好后，煎煮得药液约100mL，加入开水至1000mL，趁热先熏10min;药液稍温后，再将创面彻底

5、浸泡在药液中，清洗创面污垢;若伤口过多、过大及坐浴不方便者，可用20mL空针抽取药液冲洗创面直达深部;坐浴时间约15min为宜。创面清洗后方用湿润烧伤膏油纱局部换药，日2次，保持创面清洁。　　2.3其他治疗　　术后使用广谱抗生素4～6d，可选两种抗生素连用，首选硝唑类，因肛周感染多为厌氧菌感染。凡士林油纱并加用西瓜霜喷剂局部换药，日2次,保持创面清洁〔7〕。术后1周左右起开始定期肛诊以检查创口愈合情况，做相应的处理。　　3治疗结果　　　　1次性治愈86例，但需2次手术者1例。创口愈合时间为13～37d，平均24d。其中25例随访1年，无1例

6、复发，1例遗有轻度肛门漏气，无肛门失禁。　　4讨论　　肛周脓肿是常见的肛肠疾病之一，感染是引起该病的主要原因，其中肛窦炎及肛门腺的感染约占肛周脓肿的主要因素，该病治疗不当，或者误治，容易复发，造成难治性的肛瘘。能否找到脓肿的原发病灶又是脓肿根治术成功与否的关键。内口的寻找我们的体会是综合运用以下方法：(1)压迫排脓法；(2)双合诊法；(3)肛镜检查；(4)探针探查。内口的探查在肛周脓肿的治疗中起着关键的作用〔2〕。　　　　通过我们的临床治疗观察体会到:(1)肛周脓肿一旦发生，应尽快切开引流一次性根治。无论肛周脓肿位置的高低，手术方式的改变是

7、关键。若脓肿在肛提肌以上，应将肌间隙做钝性分离，打开肌间隙，同时将直肠黏膜与盆底肌肉做钝性分离，从肛门直肠环以上打通脓腔，并用肠线将脓腔的最顶端与肌肉缝合1针，使脓液从直肠黏膜下和肌间隙充分引流〔5〕。(2)每天的换药是保证手术成功的另一个重要环节。如果药物引流条摆放的位置不合适，会造成假愈合。(3)切口的大小,因人因病而异，脓腔位置深，脓腔大，体格壮者，切口相对大，反之，切口相对小。切口的大小深浅总的来说还是为了引流通畅〔5〕。(4)术后创面中药坐浴，排毒洗剂方中大黄苦寒，能活血化瘀，消肿止痛，其含蒽醌类，现代研究确认蒽醌类化合物对金黄色

8、葡萄球菌抗菌力强，能抗炎止血〔3〕；地榆苦寒,有清热凉血，收敛止血之力，且含多种鞣质成份，能消炎抗菌止血，促进伤口愈合〔4〕;芒硝有祛腐生肌之效，与大黄相须为用共为君药。五倍子清