加味天麻钩藤饮治疗阴虚阳亢型高血压病

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1、加味天麻钩藤饮治疗阴虚阳亢型高血压病【关键词】婴儿闷热综合征多器官功能不全纳络酮参脉注射液婴儿闷热综合征是一组婴儿在寒冷季节因捂闷过度引起的以高热、大汗、水电解质紊乱、抽搐、昏迷为主要表现的临床综合征，易并发多器官功能不全(MODS)，病死率高。笔者采用纳络酮合参脉注射液治疗闷热综合征并发MODS26例，疗效满意，现报道如下。1临床资料1．1一般资料2002年11月～2007年3月共收治闷热综合征[1,2]患儿136例，其中并发多器官功能不全54例，按入院先后顺序随机分为两组，治疗组26例，男17例，女9例，1

2、个月8例，6个月14例，1岁4例。对照组28例，男20例，女8例，1个月9例，6个月15例，1岁4例。1．2临床表现患儿发病前身体健康，均有衣被捂闷史，发病时呻吟不止、呼吸急促、大汗淋漓、面色苍白或苍灰。治疗组体温38.5～42℃20例，体温不升6例；昏迷18例，抽搐16例，呼吸节律不齐12例，心功能不全13例，肾功能不全5例，肝功能不全4例，胃肠功能不全3例；功能不全器官数：2个15例，3个7例，4个2例，>4个2例。对照组体温38．5～42℃23例，体温不升5例；昏迷20例，抽搐19例，呼吸节律不齐1

3、4例，心功能不全15例，肾功能不全6例，肝功能不全5例，胃肠功能不全5例；功能不全器官数：2个16例，3个8例，4个2例，>4个2例。两组患儿临床资料经统计学处理无差异。2治疗方法对照组给予综合治疗，即降温或保暖、吸氧、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱、控制惊厥、减轻脑水肿、应用改善循环及脑代谢药物、纠正心力衰竭等。治疗组在对照组基础上加盐酸纳络酮，第1天先予0.1～0.2mg／kg，静脉注射,5min注射1次，共3次；继以0.4mg加入5％葡萄糖液30ml，静脉滴注，第2天给予0．8mg加入5％葡萄糖液50m

4、l，静脉滴注，4小时左右滴完，共3天；参脉注射液1.5～3ml／kg，加入5％葡萄糖液50～100ml中，静脉滴注，1天1次。3结果治疗组死亡5例，病死率19．2％；对照组死亡14例，病死率50％。治疗组病死率明显低于对照组，χ2=5．6，P0．05，差异有显著性意义。其中功能不全器官数≤3个的患儿，治疗组死亡1例，病死率4．5％，对照组死亡10例，病死率41．7％，两组比较χ2=8．7，P0．01，差异有极显著性意义。而两组功能不全器官数≥4个患儿，病死率差异无显著性意义。治疗组随访19例，脑功能正常17例，

5、癫痫1例，智力落后1例；对照组随访12例，脑功能正常6例，脑性瘫痪2例，癫痫2例，智力落后2例，两组比较治疗组脑功能情况明显优于对照组，χ2＝5．99，P0．05。4讨论婴儿闷热综合征是基层医院儿科急危重病之一，农村发病率高，以6个月以内及新生儿尤为多见，重症患儿可发生MODS，初发器官以肺脏多见，由于窒息呼吸功能不全而引起血氧分压下降，全身各系统脏器处于低氧缺氧状态，细胞线粒体功能障碍，溶酶体破损，导致心、脑、肾、消化道等多系统器官功能损伤。婴儿或新生儿在捂闷情况下，由于严重缺氧，导致脑内βEP大量释放，严

6、重抑制呼吸中枢。有人认为，βEP可加重或促进缺氧、缺血性脑水肿的形成和发展[3]。纳络酮能特异性拮抗βEP，对改善呼吸衰竭、脑缺氧、脑水肿、兴奋呼吸中枢、迅速苏醒有显著作用。βEP除存在于中枢神经系统外，在心、肝、肾、小肠中也有发现，并损害这些器官的功能[4]，纳络酮同时拮抗βEP和自由基对这些器官的损害，改善全身功能状态，加快患儿的意识恢复。参麦注射液是从红参、麦冬提取的中药制剂，具有益气固脱、养阴生津功能。赵明[5]等应用多脏器损伤动物模型研究发现，参脉注射液对兔多脏器损伤有明显的保护作用，它具有①

7、强心、扩冠、加强心肌收缩力、增加心输出量、明显提高血氧分压、增加器官灌流;②抗休克并激活网状内皮系统，加速内毒素的清除;③改善机体的血液流变性，降低血液黏稠度，改善微循环;④具有抑制炎症因子的释放和调节机体免疫功能;⑤抗自由基，保护内皮细胞，改善内皮功能，多途经改善MODS。故两药合用可明显提高抢救成功率，降低病死率。本组结果显示，当器官损伤数≥4个时，两组病死率无明显差异，提示在常规抢救婴儿闷热综合征并发多器官功能损害的基础上，尽早加用大剂量纳络酮和参脉注射液治疗，有利于多器官功能恢复，提高存活率，减少神经后

8、遗症的发生。【