有创机械通气ppt

《有创机械通气ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、有创机械通气深圳市中医院重症医学科张忠教授定义：有创机械通气是指应用有创的方法（建立有创人工气道，如气管插管及气管切开套管），通过呼吸机进行辅助呼吸的方法。有创机械通气的目的1、维持通气量2、改善换气功能3、纠正缺氧及二氧化碳潴留4、减少氧消耗5、其他有创机械通气的适应症1、急、慢性呼吸衰竭可参考下列条件应用①呼吸频率在40次/分以上或5次/分以下者②呼吸节律异常、自主呼吸微弱或消失者③、呼吸衰竭用一般治疗方法无效者④呼吸衰竭伴有严重意识障碍者。2、肺病疾病包括各种肺实质和气道的病变。如ARDS、限制性肺疾病、阻塞性肺

2、疾病、重症哮喘等。3、重症肺水肿。4、呼吸中枢控制失调外伤、出血、感染、水肿、镇痛或地西泮药物中毒、特发性中枢性肺泡通气不足。5、神经肌肉疾患多发性肌炎、格林-巴利综合征、重症肌无力、肌肉弛缓症、有机磷中毒。6、骨骼肌肉疾病胸外伤（连枷胸）、脊柱侧弯后凸、肌营养不良、皮肌炎、严重营养不良。7、围手术期。8、应用呼吸机进行气溶胶治疗。禁忌症和相对禁忌症气胸及纵隔气肿未行引流者肺大疱低血容量性休克未补充血容量者严重肺出血缺血性心脏病及充血性心力衰竭——在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症！呼吸生理呼吸中枢神经

3、传导肌纤维收缩胸腔扩张胸腔和肺内压降低气体进入肺内被动呼气主动吸气吸气和呼气时，肺内压、胸膜腔内压及呼吸气容积的变化过程（右）和胸膜腔内压直接测量示意图（左）机械通气原理建立肺泡与气道口之间的压力差吸气时肺泡压力低于气道口压力呼气时肺泡压力高于气道口压力加压方式负压通气正压通气1.空气、氧气气源(驱动力):压缩机,中央供气站2.气体混合装置:空气,氧气,氦气,氧化氮(NO)等3.呼吸机主机:气路,电路控制4.操作界面:用户操作,调节使用5.湿化器和雾化器:使供应气体湿化和使药液雾化6.呼吸回路:单肢,双肢7.细菌过滤器

4、:过滤吸入、呼出气体中细菌有创呼吸机的基本构造呼吸机概况（氧气＋空气）气源通气方式调节区监测区通气参数调节区报警区吸气臂湿化罐吸气臂病人呼气阀呼气臂气道压力呼气末正压呼吸机的工作原理触发：时间、压力、流速通气目标：容量、压力吸呼切换时间容量流速压力时间触发病人无自主呼吸时，呼吸机按预置好的参数对病人进行控制通气。例如：f=12次/分呼吸机每5秒予机械辅助通气1次。时间压力压力触发吸气前封闭回路：吸气阀和呼气阀关闭病人呼吸肌收缩，开始吸气，肺内压下降呼吸机回路系统内产生负压压力触发当压力下降至灵敏度时，呼吸机开始送气从病

5、人吸气作功到呼吸机触发呼吸之间，有短暂的延迟时间如存在PEEPi,触发较困难(须克服PEEPi)气道漏气时(如小儿无囊气切)无法应用BaselinePatienteffortTriggerPressure流速触发在呼吸前,呼吸机在回路中提供一个低流量的持续气流病人开始吸气使回入流量降低而触发一次吸气.在此流量降低时病人始终得到输送流量所供应的气流压力切换呼吸机送气达到预设压力后，由吸气切换到呼气容量切换呼吸机送气达到预设潮气量后，由吸气切换到呼气时间切换呼吸机按预设的时间进行吸呼切换流量切换当流速下降到预设值后，由吸气

6、切换到呼气吸气向呼气的切换吸呼切换容量控制VCV：容量切换输送的气体容量达到设置的潮气量时切换或吸气平台后切换速流0压力0吸呼切换压力控制PCV：时间切换送气时间达到设置的吸气时间时切换，即压力上升时间加上压力维持时间等于吸气时间时切换0压力流速时间时间吸气时间吸呼切换压力支持PSV：流速切换呼气灵敏度：流速下降至峰值流速的百分比时切换时间压力流速时间0呼气灵敏度25%50%PSV时的流量切换呼气过程呼气末正压(PEEP)：在正压通气过程中，给予一个呼气相的气道正压，使气道压力≥0，此气道正压称为呼气末正压。维持气道和

7、肺泡的开发或扩张状态PEEP时间压力PEEP的生理学效应气道压处于正压水平，平均气道压升高。通过对小气道和肺泡的机械性扩张作用，使萎陷肺泡重新开放，肺表面活性物质释放增加，肺水肿减轻，故可以使肺顺应性增加，气道阻力降低，加之对内源性呼吸末正压（PEEPi）的对抗作用，有利于改善通气。功能残气量增加，气体分布在各肺区间趋于一致，QS/QT降低，V/Q改善。弥散增加呼气末正压（PEEP）应用呼气末正压（PEEP）的副作用增加气道峰压和平均气道压，减少回心血量，降低心输出量和肝肾等重要脏器的血流灌住，增加静脉压和颅内压。而高

8、气道峰压增加VAP（呼吸机相关肺损伤）的危险。因为应用PEEP有两面性，所以临床应用时要掌握适应证，并注意选择最佳PEEP水平呼气末正压（PEEP）PEEP的选择常用方法（1）先给3~5cmH2O的PEEP，以后逐渐增加，直至达FiO2≤0.6时PaO2≥60mmHg时的最低PEEP。若PEEP达15cmH2O仍达不到目标值，需再