导管相关性血流感染

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1、导管相关血流感染1主要内容Contents1.导管相关血流感染概述2.导管相关血流感染诊断3.导管相关血流感染防治2导管相关血流感染状况在美国：CRBSI是医院内最常见的感染之一，占整个医院感染的10~20%，ICU病人有10%经历CRBSI，发生率5例次/1000天（2.5~30/1000中心导管天）；估计有10万～40万例导管相关性血流感染一项荟萃分析结果显示：2573例CRBSI的病死率为14%，归因分析CRBSI的死亡率为19%；金黄色葡萄球菌引起的CRBSI病死率为8.2%，显著高于其它细菌引起者

2、；凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS）引起的CRBSI病死率为0.7%，显著低于其它细菌引起者；3CRBSI的后果CRBSI后果导致：住院天数增加;7~24天死亡率增加：增加3～4倍增加治疗费用：大约$40000/生还者显著增加医院支出；显著增加住院时间；显著增加患者病死率；4我国CRBSI的监测情况CA-BSI：导管相关血流感染；CA-UTI：导管相关尿路感染；VAP：呼吸机相关肺炎我国某地区公布2006～2007导管相关感染率变迁5我国CRBSI的监测情况我国VAP发病率是美国(NHSN)的5～10倍!但是，

3、CRBSI发病率不到NNIS的一半！说明CRBSI的监测水平需要提高，监测方法需要完善！6导管相关血流感染（CRBSI）CatheterRelatedBloodStreamInfection7血管内导管类型简介导管类型穿刺部位导管长度备注外周静脉导管通常在前臂和手部静脉＜3inches长期留置可引起静脉炎，很少引起血流感染外周动脉导管通常做桡动脉穿刺，也可穿刺股、腋、肱、胫后动脉＜3inches发生感染危险的小，很少引起血流感染Midlinecatheters从肘窝处穿刺进入贵要静脉、头静脉，导管不进入中心

4、静脉3～8inches某些材质的导管可引起假过敏性反应。引起静脉炎的危险比外周静脉导管小非隧道式中心静脉导管经皮穿刺进入中心静脉（锁骨下、颈内、股静脉)≥8cm大多数CRBSI与此类导管相关，占全部CRBI的90%肺动脉导管Teflon导丝引导经中心静脉（锁骨下、颈内、股静脉）插入≥30cm通常使用肝素封管，血流感染发生率与CVCs相似，经锁骨下静脉插入时感染发生率低8血管内导管类型简介导管类型穿刺部位导管长度备注经外周中心静脉导管（PICC)经贵要、头、肱静脉插入，导管进入上腔静脉≥20cm非隧道式中心静

5、脉导管中，感染发生率较低隧道式中心静脉导管植入锁骨下、颈内、股静脉，手术植入长期静脉化疗，血液透析≥8cm导管的袖套可阻止细菌的移行。与非隧道式中心静脉导管相比，感染发生率低完全植入式导管皮下埋植，使用时用针穿刺，植入锁骨下、颈内静脉≥8cmCRBSI发生率最低，患者自我感觉好，无需局部护理，拔除导管时需手术脐带血管导管插入脐动脉或者脐静脉≤6cm动静脉插管感染率相似9导管分类按插入血管分类：外周静脉导管中心静脉导管动脉导管按导管留置时间分类：临时、短期（<10d）、长期按导管穿刺部位分类：锁骨下静脉导管股

6、静脉导管中心静脉导管颈内静脉导管外周静脉导管（PVC）经外周中心静脉导管（PICC）10导管相关血流感染（CRBSI）危险因素1中心静脉导管留置时间过长（通常置管30天后发生感染）2医院内细菌定植于患者机体；3导管相关的医疗操作频率高；4插管技术及置管后的护理。无菌操作不严格；5患者疾病严重程度及基础疾病（如：粒细胞减少、糖尿病等）；6输液系统污染;7穿刺部位污染（如：潮湿、渗血、体液污染等，股>颈>锁下）；8静脉导管的材质（某些材料所制导管的表面光滑度差，容易被某些细菌所附着，如：聚氯乙烯、聚乙烯）；9接

7、受静脉高营养治疗的患者容易发生真菌血流感染；10单腔导管患者CRBSI发生率明显低于双腔导管11CRBSI的感染因素非隧道式CVC引起CRBSI的感染因素：①皮肤引起的管腔外细菌的定植；②导管尖端引起的血流种植；③连通器或CVC管腔内定植；隧道式CVC或植入导管引起CRBSI的感染因素：连通器或CVC管腔内感染12CRBSI的发病机制穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管导管接口部污染经血行污染导管端口输液污染导管材料感染菌内在特性细菌生物膜biofilm13CRBSI的发病机制电子显微镜研究表明：即使导管定量培

8、养病原菌阴性，几乎所有插入血管的导管都有病原菌定植，且具活力，还能在24h内形成生物被膜。导管放置10天内局部皮肤是最常见致病菌的来源，沿导管外表面扩散至管尖，引起CRBSI；导管放置10天以上者则常由医务人员的手污染导管接头，沿导管内壁扩散，引起腔内定植及CRBSI；14CRBSI的病原学常见的病原微生物有：凝固酶阴性葡萄球菌；革兰阴性厌氧杆菌；白色念珠菌15CRBSI的常见致病菌致病菌1986-1989（%）