面中部骨折的治疗方法

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1、面中部骨折的治疗方法梁志刚杨继英郑苍尚张咏梅【摘要】目的：探讨手术恢复面中部骨折外形及功能的新方法。方法：对收治的眶-上颌骨-颧骨联合骨折患者86例，分别按伤情行初期、延期和晚期手术。手术方法主要通过原伤口、冠状切口、眶周小切口及口内切口联合入路，暴露骨折断端，分离后以下颌骨作为参照，在建立良好的咬关系的基础上，恢复和加强眶上颌颧骨复合体三对垂直颅颌支柱及二个水平轴。结果：本组病例术后功能和面容明显改善。6例陈旧性骨折术后出现轻微错位，5例因局部软组织疤痕收缩张口度3cm外，其余均获得良好的外形及功能

2、。结论：面中部骨折在建立良好咬关系的基础上，骨折坚强内固定路线沿支柱结构分布，有助于准确恢复患者的外形和功能。以恢复和加强支柱结构为参照的固定方法，对于复杂型骨折，粉碎性骨折和陈旧性骨折错位愈合的病例尤为理想【关键词】面中部骨折；外科手术〔Abstract〕ObjectiveTosummarizethetherapeuticexperiencesofthemidfacialfractureanddiscussneidfacialfracturestreatedary,delayedandseconda

3、rystages)accordingtotheirconditions.Thebinatedincisionsthroughoriginalarginalincisionoftheeyelidedainedslightmalocclusionand5itations(lessthan3.5cm)ethodtoreplaceandfixmidfacefractureofstresstrajectory,especiallytoobsoletefractureandplexfracture.〔Keyidf

4、acialfracture;SurgicalOperation处于面中部的上颌骨骨折常合并周围颅面骨折，包括颧骨、颧弓及眶骨等。由于上颌骨上牙的存在，眶-上颌骨-颧骨联合骨折后，负截力的面中骨框架结构遭到破坏，不仅引起面部畸形，而且使骨内应力轨迹同时中断，如认识不足或处理不当，将会导致不同程度的功能障碍。我院自1997-2006年共收治眶-上颌骨-颧骨联合骨折86例，现将处治体会报道如下。1资料与方法1.1一般资料男64例，女22例，年龄14~68岁，平均27.2岁。其中合并腭部矢状骨骨折17例，合并

5、额骨骨折8例，合并颅底骨折16例，合并盆骨、胝骨、腰椎骨折1例。1.2伤因交通伤53例，斗殴伤14例，跌落伤12例，其它伤7例。1.3临床表现面中份失对称，颧面部塌陷，咬关系不良，张口受限，眶距增宽，眶周淤血肿胀，复视，脑脊液鼻漏。1.4诊断根据临床表现，结合物理检查，X线片、CT和螺旋CT诊断。1.5手术时间初期31例，伤后1周内手术;延期42例，伤后2~4周手术；晚期13例，伤后1个月以后进行手术。1.6手术方法采用冠状切口、联合口内牙龈切口、眶周小切口。对于骨折初期患者同时采用原创口入路或延长原

6、创口入路。暴露骨折断端后，分离松懈嵌入骨折断端的软组织，以下颌骨做参照，遵循先外后内，自上而下的顺序。先固定颧额骨折，再固定眶下缘及颧上颌部骨折。复杂型骨折、粉碎性骨折和陈旧性骨折造成骨质缺损的病例，采用植骨或植骨代用品等方法恢复颅面骨应力支柱结构。1.7术后处理对于上颌骨整复不满意、轻度咬不良者行颌间固定、早期张口训练，术后1周、3个月时拍X线片、CT或螺旋CT复查，观察骨折愈合情况。2结果本组病例术后功能和面容明显改善。术后1~2周，颧面部塌陷与眶周外观畸形均获满意矫正，影像学检查骨折块固位良好，

7、骨折复位满意。术后1年62例接受复查，6例陈旧性骨折术出现轻微错位，5例因局部软组织疤痕（冠状切口）收缩张口度3cm，4例术后创口感染。其余均达到面部对称，颧部无塌陷畸形，眼睑外观正常，眶周小切口隐蔽，与睑缘皮肤皱襞相似，口内咬关系恢复良好。X线片和螺旋CT检查显示骨折愈合正常。3讨论突出于面部的眶上颌骨颧骨复合体受到外力打击，多块骨发生骨折、移位、塌陷，导致严重的面部畸形和功能障碍。对于骨折初期或延期手术时，在未发生骨质缺损的情况下，要求达到解剖复位标准，即骨折断端精确对位，完全恢复骨的正常形态，结

8、构和骨的连续性。在这种状态下实施的固定是比较稳定的。而对于复杂型骨折，粉碎性骨折和陈旧性骨折错位愈合的病例采取的是功能复位标准。传统意义上的功能复位采用的是关系标准，如骨折骨缺失、骨折错位愈合，骨折断端感染吸收等，不可能要求骨折断端精确对位，只求恢复良好的咬关系，达到临床要求的咬功能恢复[1]。近年来随着骨折固定生物力学的研究深入及在临床上的应用，眶上颌颧骨复合体骨折的治疗水平也得以提高。在本组病例中，我们对于不能够做到解剖复位的眶上颌颧骨复合体骨折，采